马泷齿科：地包天，俗称兜齿，即牙齿上下咬合时，下排的牙齿盖在上排牙齿的外面，医学上称为反颌。在亚洲人群中有较高的发病率。中国人群中乳牙反颌的发病率为14.94%，换牙期为9.65%，恒牙期为14.98%。地包天是矫正中的“急症”，因为它会影响上下颌骨的发育，最终影响面型，所以一旦发现孩子出现地包天的问题，需要尽早治疗，以免影响宝宝面部骨骼正常发育。

 

3-5岁是适合矫治乳牙地包天的时间，最佳治疗年龄在4岁左右。原因如下：太小的宝宝无法配合牙医的治疗，4岁左右的宝宝已经懂事，相对更容易治疗。发现越早，矫正效果好，矫正时间相对短一些。费用也只需要成年后矫正的几分之一，省钱。需要注意的是地包天是一种比较复杂的错颌畸形。在乳牙期时，有些地包天通过简单的活动矫治器加以纠正；但另一些严重的地包天会比较复杂，需要生长监测和干预，直到成年。乳牙时期的地包天，换牙后不一定会伴随恒牙地包天。但是乳牙地包天的话，恒牙地包天的概率会大大增加。如果乳牙时期地包天没有得到纠正，替换之后的恒牙仍然是地包天的话，8-10岁是必须进行干预的年龄。否则上下颌骨会出现发育的不协调，给矫治带来很大的难度，甚至会失去矫治最佳的时期。

@夏天的陈小舒：婴幼儿的假性“地包天”。有一些妈妈会误以为自己才长出几颗门牙的宝宝是“地包天”，其实是因为婴儿颞颌关节的关节窝比较浅，下颌运动范围大，下颌可以伸出来而已。随着牙齿萌出和咀嚼能力的发展，颞颌关节的关节窝高度会逐渐增加，下颌的运动范围也就缩小了。等宝宝的牙齿长齐，稳定的咬合关系建立起来了，再做判断噢。如果到了3岁左右，宝宝确认是“地包天”，可以带孩子做矫正。早期矫正处理起来会比较容易，少于6个月就能完成，预后也非常理想。

@牙齿矫正医生穆锦全：特别特别不建议使用MRC矫正地包天，市面上相对MRC可以矫正儿童地包天的矫正器很多，专科正畸医生一般会给孩子量身定做简单活动矫正器。量身订制的矫正器孩子可以24小时戴用，吃过饭以后取下来清洗。一般3到6个月有效果，严重的半年到1年有明显效果。

 

@许桐楷：小结一下，地包天，上万的MRC的效果并不好。反倒是活动矫治器，效果好，性价比极高。

专业牙科医生纠偏：关于反颌矫正（地包天），并不都适合价格较便宜的推簧矫正器，而且在临床实践中，能使用推簧单一工具解决的病例，少之又少。患者往往只能看到价格一个因素作为参照。而牙医要根据侧位片、模型、五张口内照、三张面型照等，来判断反颌的分类、处置方式、复发可能以及价格。临床上常见的治疗反颌工具有好几种，根据不同病因分型而使用，而大家讨论的推簧矫正器仅仅是第一种。童爸点评：感谢专业医生纠偏，说到底还是要找到能信任的专业医生。

童爸健康群宝妈：分享我家4岁女儿地包天（反颌）矫正的成果，使用的是推簧矫治器，带在上颚，从外观看不出来，才1个月还没矫正完，效果已经不错了，蛮开心的！以前孩子只是牙齿健康，现在可以健康加美观啦，女儿长大了要谢谢我。大家宝宝有地包天的话，一定早采取措施，早期矫治效果好。童爸点评：我要强烈为这个宝妈点赞。地包天到底什么时候开始矫正？请看@葉子张野的建议是：如果没有严重遗传因素的反颌还是3-4岁左右开始矫正为好。

夏天的陈小舒：是不是一个躺着喝过母乳的孩子，地包天了，这地包天就能算在躺喂头上？即使妈妈不躺着喂奶，大多数时候母乳喂养的宝宝也是呈“一”字横着喝奶的。躺着喂奶是哺乳的正确姿势之一。因果关系不是有时间先后顺序就可以确认的，中间的弯弯绕绕多着呢，能被你一眼看穿，还要科学家辛辛苦苦做科研干嘛？

 

事实上，有很多因素，先天的、后天的，可能导致地包天，但如果你坚持母乳喂养一年以上，孩子就很难地包天。倒是过早断奶会容易地包天。目前没有任何证据表明母乳躺喂会地包天。母乳喂养的吮吸方式带动复杂的面部肌肉运动，促进上颚和下颌发育，很大程度上杜绝了地包天的可能。

 

2016年2月发表在《柳叶刀》的一篇关于母乳喂养的综述，分析了49个母乳和牙齿咬合不正的研究后发现，母乳喂养可减少68%的牙齿咬合不正。母乳喂养可以减小地包天的几率，这在学术界是没有争议的问题，没有证据表明哺乳的姿势能够扭转母乳喂养的优势，反而导致地包天

UpToDate患者教育：颞下颌关节疾病(简称TMD)是指颞下颌关节及其周围肌肉的问题。颞下颌关节位于耳前方下颌骨与头部的连接处，将手指放在面颊上紧靠耳前的位置并做张口和闭口动作即可感觉到该关节。TMD可由许多问题引起，包括关节炎，但有时会由多种因素共同引起，包括压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况。

 

一些TMJ病患者还存在焦虑、抑郁或总体痛觉增强。TMD的主要症状为单侧面部钝痛(耳部附近)，有时也会出现耳部、颌部或颈后部疼痛，部分患者还伴有头痛。TMJ病的疼痛通常恒定不变，但可能反复发作，一般在颌部运动时加重。患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声，或者感到关节中嘎吱作响。