UpToDate临床顾问：心肌炎的症状因人而异。它们取决于心肌炎的类型、病因和其他因素。心肌炎是由多种病因引起的心肌炎症性疾病，大多为感染性病因。心肌炎在儿童中罕见，估计年发病率为1-2/10万。大多数研究显示的发病年龄呈双峰分布，高峰段是在婴儿期和青少年期。心肌炎是一种心脏的炎症，它可累及整个心脏或部分心脏组织。心肌炎常由病毒或自身免疫性疾病导致。

 

发生自身免疫性疾病时，机体的抗感染系统会攻击健康组织而非感染。自身免疫性疾病可造成心脏和身体其他部分的炎症。其他因素(如某些药物)也可造成心肌炎。心肌炎的严重程度可轻可重。它有不同的类型，许多类型的心肌炎能自行好转，其他一些则可造成严重的心脏问题，甚至死亡。心肌炎的症状因人而异。它们取决于心肌炎的类型、病因和其他因素。在当代，心肌炎患儿的死亡率为5%-10%，5%-20%的患者需要接受心脏移植。

 

UpToDate临川顾问：心脏损伤可定义为正常心肌细胞膜的完整性遭到破坏，造成细胞内成分进入包括血液在内的胞外间隙，此类成分包括多种水平达到可检测范围且有生物活性的胞浆蛋白和结构蛋白，如肌钙蛋白、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白和乳酸脱氢酶。心脏损伤的原因包括创伤、毒素和病毒感染，但氧及营养物质供需失衡所致缺血或梗死是最常见的原因。死亡(心肌细胞坏死)或丧失功能的心肌细胞达到一定数量时，患者就会出现明显的急性临床病变，例如心肌梗死(MI)或心肌炎。

 

知贝健康李长勇：心肌炎是一种非常特殊的疾病，往往是由于病毒感染等因素导致心肌细胞严重损伤，心脏出现一系列变化，包括心力衰竭、严重的心律失常等等。所以，当孩子感冒发烧之后，要判断孩子是否合并心肌炎，不能只通过心肌酶升高就可以诊断，还需要通过孩子的其它表现来综合判断，包括有没有心力衰竭，有没有严重心律失常，要通过心电图、心脏彩超以及其他一些化验指标才能得出结论。临床证据表明，在感冒发烧之后，得心肌炎的几率是相当低的。所以，孩子感冒发烧之后出现了心肌酶升高，绝大多数并不是心肌炎，仅仅是一些非特异性的心肌酶释放。

南京儿童医院：“暴心” 的主要高发人群是5-7岁儿童，尤其是平时体质较好的孩子，一旦感染病毒，更容易由于自身免疫系统的作用患上暴发性心肌炎。秦玉明主任表示：暴发性心肌炎通常是由于病毒感染导致的，一是病毒直接作用心肌，导致心肌炎；二是免疫反应，孩子感染病毒后在自身免疫的过程中，免疫系统对人体正常细胞进行攻击，造成对心肌的伤害，例如上呼吸道感染、腹泻等病毒感染都有可能引发‘暴心’。

UpToDate临床顾问：心肌炎的临床表现多种多样。患者可出现一系列临床症状和体征，可为亚临床疾病，也可为心源性休克、心律失常和猝死。患者往往在心脏功能不全的症状发作之前几日有发热、肌痛和不适等前驱症状。就诊时婴儿和儿童通常存在心力衰竭的症状和体征。可能包括静息时呼吸困难、运动不耐受、晕厥、呼吸过速、持续性心动过速和肝肿大。常见室上性和室性心律失常。

 

UpToDate临床顾问：心肌炎的症状可包括：

1. 心力衰竭–在这种疾病中，心脏不能正常泵血。这可导致：疲倦；运动能力下降；足部和腿部的肿胀；呼吸困难–它可始终存在，或仅在活动时出现，或仅在躺卧时发生；

2. 胸痛；

3. 心跳改变，如心跳快或像是在跳跃地搏动。

 

如果您有上述任何症状，您应当就诊。告诉医生您最近是否患过感冒或流感，是否接种过疫苗，或是否启用了新的药物。

 

UpToDate临床顾问：出现上述心肌炎任何症状时应该就诊，并告诉医护人员您最近是否患过感冒或流感、是否接种过疫苗、是否启用了新的药物。医护人员将询问症状并进行体格检查，可能还会安排部分或全部下列检查：

●血液检测–这可测量正常情况下存在于心脏内的酶水平，而心肌炎有时会使这些酶从心脏中漏入血液。

●心电图(也称ECG)–这可测量心脏中的电活动。

●胸部X线检查–这可显示肺内有无积液、心脏是否偏大。

●超声心动图(也称“echo”)–该检查利用声波来显示心脏图像，能够测量心壁和心腔、观察心脏泵血情况并评估心瓣膜功能状况。心瓣膜是像摆动门一样可以开放和关闭的组织瓣，可帮助维持血液沿一个方向流经心脏。

●MRI–这种影像学检查利用强磁体来显示身体内部的图像，可以评估心脏大小及其功能状况，还可显示心脏有无损伤。

●心导管术

UpToDate临川顾问：相比肌酸激酶MB(CK-MB)，我们推荐首选心肌肌钙蛋白(cTn)来进行诊断和判断预后。大多数情况下无需同时检测这两种标志物。在广泛采用肌钙蛋白评估之前，肌酸激酶(CK)及其MB型同工酶CK-MB)曾是最常用于诊断MI的血清学指标。随着时间的推移，它们使用已大为减少。许多机构都不再提供CK-MB检测。如果cTn检测运用得当，则进行CK-MB检测基本上只会增加费用而不能提供额外的临床信息。因此许多专家都不再推荐检测CK-MB。

 

UpToDate临川顾问：血清总CK水平升高对心脏损伤不具特异性，特异性可通过测量MB得到提高。能够检测cTn时，不应使用CK-MB来对急性MI进行初始诊断。只能实施CK-MB的时候也可以使用该检测，但敏感性和特异性要低得多。CK-MB对心脏组织有高度特异性，曾在很多年里都用作心肌损伤的首选标志物。CK-MB通常在梗死发生4-6小时后开始升高，但要约12小时才能在所有患者中观察到CK-MB升高。在没有骨骼肌损伤的情况下，CK-MB升高对心肌损伤具有相对特异性，尤其是存在缺血症状的患者。骨骼肌可释放CK-MB，因此患者存在骨骼肌受损时，CK-MB的诊断作用会减弱。有人提出科使用CK-MB与总CK的比值来提高诊断特异性，但这种方法明显降低了敏感性。

@罗百竹：关于心肌酶和心肌炎的科普，一方面要提醒家长心肌炎是一种极小概率但是后果极为严重的疾病，另一方则需要提醒家长国内基层医院医生对此也有一些错误的认识。

 

① 心肌酶增高未必就是心肌炎，特别是儿童轮状病毒感染后心肌酶略微增高太常见了，家长也别被吓得以为都是心肌炎。

 

② 不要使用所谓的“营养心肌”的药物，没有一个靠谱的。护心药、营养心肌的药都不靠谱，果糖二磷酸钠和辅酶Q10都只有安慰剂效应。

 

③ 肌酸激酶(CK)的标准，我查了资料如下：男性（>3 months）：39-308 U/L；女性（>3 months）：26-192 U/L。

 

卓正医疗：根据《儿童心肌炎诊断建议（2018年版）》，单有心肌酶增高，并不能诊断心肌炎，还需要结合孩子的临床症状、心电图、超声心动图和胸部X片，甚至更为复杂检查如心脏磁共振、病原学等，心肌炎还是一个除外性的诊断，要除外其他疾病才能诊断，所以诊断心肌炎是多个方面综合评估判断的。

知贝健康李长勇：心肌酶其实是多种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等等。其中心内科医生最关注的是肌酸激酶同工酶（CK-MB）这个指标。肌酸激酶同工酶，是心肌细胞酶类中比较特异的一个存在，当心肌细胞受到损伤时，它就会释放到血液中，通过化验就能检测到它们在血液中的升高。那么，是不是检测到心肌酶升高就一定代表心肌损伤，甚至存在心肌炎了呢？不一定。很多情况都可以导致肌酸激酶同工酶升高，比如发热、病毒感染、细菌感染，以及其它一些急性病症，都会引起这种酶轻度升高。这是心肌细胞在急性情况下的反应，并不一定代表出现了心肌损伤甚至心肌炎。

@蓬蕊医生：为什么中国有那么多心肌炎的孩子？！心肌炎的发病率只有十万分之一，但从微博@ 我及线上咨询的概率来看远远高出这个发病率。有人说外国的数据不适用于中国人吧？好吧，就我个人不短的二十几年从医经历来计算，成千上万的孩子中我只遇到了一例爆发性心肌炎的孩子。与医学统计学的十万分之一应该是相吻合的。什么样的孩子该考虑是心肌炎的可能呢？心肌炎是心肌发生炎症而导致的疾病，多半是病毒感染后继发的疾病，也有的是自身免疫性疾病。目前研究发现有二十多种病毒与心肌炎有关，其中有大家知道的肠道病毒、腺病毒及流感病毒等等。

@棒棒医生：哪些药不靠谱？1、全部的神经营养类药(护脑药); 2、全部的护肝药; 3、口服升白细胞药; 4、增强免疫力药; 5、营养骨的药(骨肽等); 6、化痰药; 7、护心护胃护肾等随便护什么的药; 8、某些抗病毒药; 9、几乎全部的中药(饮片、成药、注射剂等，主要有清热解毒、活血化瘀等类型)。

@翟医师：扯淡的“营养心肌”药。轮状病毒感染后，不少孩子会有短暂的心肌酶高，一般10天左右就会自然下降到正常。本身没必要查心肌酶，查了升高也无需治疗。结果很多孩子被用了各种“营养心肌”药——果糖二磷酸，辅酶Q10。这些中国独有的扯淡辅助药。

1. 儿童心肌酶正常范围本身就高，不能拿成人的参考值套儿童；

2. 单纯心肌酶高，其他都正常，没有意义；

3. 辅酶Q10国外是保健品，果糖二磷酸也只有中国有。

卓正内科郭潇：辅酶Q10是肌肉细胞把能量转化为肌肉收缩的动力中的重要一环，因此在治疗一些特殊的肌肉疾病和重症心力衰竭时，会使用辅酶Q10作为辅助性的药物，提高肌肉细胞以及心肌细胞能量转化的效率。这时候的辅酶Q10，就相当于给极度饥饿的人服用一种帮助消化，增加食物利用的药片，当然是很重要的。但对于大多数健康人，补充辅酶Q10，就相当于每天好吃好喝的，还要吃点增加食物利用的药片，有点画蛇添足了。

@约翰霍普金斯医疗集团：提醒大家不要盲目相信所谓的养生或万能保健品。比如，鱼油、红曲米、辅酶Q10、阿司匹林这4种常被认为有益心脏健康的保健品，约翰·霍普金斯大学心脏病专家Seth Martin就提醒大家：要看清真相。如果你正在考虑购买补充剂或其他非处方类保健品来降低你的高胆固醇，请三思而后行。约翰霍普金斯大学心脏病专家Seth Martin说道：“有些人会认为保健品比处方药更安全，但这些保健品可能并没有你想像的那样有用。”辅酶Q10是一种由人体产生并用于激活细胞能量的营养素，如果你服用他汀类药物来降低胆固醇，辅酶Q10通常被认为是至关重要的——辅酶Q10的倡导者宣称它有助于减轻肌肉疼痛（他汀类药物的一种副作用），并且是身体所需的重要能量来源。

 

然而，事实是什么？“没有确凿的证据表明，服用他汀类药物时同时服用辅酶Q10是有益的，”Martin说。“如果你服用他汀类药物时出现肌肉酸痛的症状，那我建议你与医生讨论改变处方。”常用的他汀类药物有好几种，还可以不同剂量给药。所以，在医生帮助下寻找适合自己的给药方法，比采取补充剂以抵消目前处方的不良影响要更好。

@风湿科聂医生（聂顺利医生）：科普是针对普遍状况，但总会有些特殊情况而成为特例。比如，辅酶Q10被滥用。绝大多数人是不需要它的。但对于辅酶Q10生物合成障碍的患者会发生原发性辅酶Q10缺乏。这会带来很多肌肉、神经系统、肾脏疾病。所以，对这些病人用辅酶Q10是可以的，但其他人则不宜。