@罗百竹

儿童驱蚊室内首选纱窗和蚊帐，外出则需要选择驱蚊剂。美国市场上的驱蚊剂主要还是避蚊胺（DEET），它用于驱蚊已经有60 年历史，是研究和应用最广的驱蚊成分，至今在安全性和有效性两方面仍然是驱蚊产品的“金标准”。美国儿科学会认为两个月以上宝宝就可以使用避蚊胺含量不超过30% 的驱蚊产品。父母给儿童使用驱蚊液时，应先将液体喷涂在自己手掌心，然后再轻轻地涂抹到儿童的脸部和裸露的四肢上，需要注意避开手指（孩子可能会吃到嘴里）、口、破损或发炎的皮肤。菊酯成分的大品牌无香液体蚊香对于儿童也是安全的，但是两个月内婴儿不要使用。

 

加拿大和日本对于deet驱蚊液的使用频率建议为：2岁内10-12%浓度一天不超过1次，2-12岁10-12%浓度一天不超过3次。考虑到驱蚊酯和派卡瑞丁的潜在毒性可能还低于deet（当然三者都足够安全），那么使用频率应该可以参考上面的建议。2个月内的婴儿禁止使用驱蚊剂（包括蚊香液）。对于孕妇目前只有deet有充分研究是安全的，其他驱蚊剂缺乏研究数据。

美国环境保护署（EPA）注册的安全且有效的驱蚊剂有：

● 避蚊胺（DEET），30%浓度驱蚊6小时，20%浓度可驱蚊4-5小时，5-10%浓度可驱蚊1-3小时，2岁以下一天使用一次，2个月以上儿童可用。

● 派卡瑞丁（Picaridin），20%浓度可驱蚊7小时驱蚊，10%浓度可驱蚊5小时，2个月以上儿童可用（2020年更新）。

● 驱蚊酯（IR3535），短效驱蚊剂，7.5%浓度驱蚊10-60分钟，2个月以上儿童可用。

● 柠檬桉油，可维持最多2小时的驱蚊效果，3岁以下儿童不建议使用。

UpToDate临床顾问：什么方式可以预防蚊叮咬？应改变一些活动方式以防蚊叮咬——这些措施可能包括在黎明和黄昏时呆在室内，以及避免去湿地；应清除住家或其他近邻环境周围的积水，以减少蚊的孳生区域。应保持门和窗上的纱窗完好无损；杀虫剂扑灭司林适用于纤维织物(例如帐篷、睡袋及衣物)，但不可直接用在人体皮肤上。市场上有售扑灭司林浸渍的衬衫等衣物；不同的驱虫剂有多种剂型和浓度可用，最有效的驱虫剂是避蚊胺(DEET)和派卡瑞丁。

① 人类自身的体味、皮肤温度及呼出的二氧化碳可吸引蚊虫。含DEET的产品可以极好地保护人体避免蚊虫叮咬。DEET浓度越高，保护作用越持久。浓度为10%的DEET可安全用于2月龄以上儿童的皮肤。高浓度DEET用于有擦伤/晒伤的皮肤或无意间摄入/吸入时，具有潜在的神经毒性。DEET也是一种塑化剂，因此它可溶解蚊帐、弹性纤维、人造纤维、皮革、塑料眼镜框架及手表。

② 派卡瑞丁通过在皮肤上形成一层屏障来阻止昆虫对人类皮肤的定位能力。该药无臭、无残留且效果持久(8-10小时)。总体而言，与DEET相比，其能更有效地防蚊，且对人体的潜在毒性更低。派卡瑞丁可安全用于2月龄以上儿童的皮肤。

③ 其他药物(例如香茅醛及柠檬桉油)效果较差且持久性也相对较短。例如，香茅醛的有效时间可能仅持续20分钟，桉树油的有效时间可能仅持续2小时。

④ 抗组胺药 — 一项随机双盲安慰剂对照试验纳入了在实验室和野外环境中被蚊叮咬的患者，结果发现预防性口服第二代H1抗组胺药可减轻早期变态反应中的瘙痒，还可减轻晚期反应(发红、肿胀及硬结)，此类药物例如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定或卢帕他定(在美国和加拿大尚未市售)。当蚊虫暴露不可避免时，我们建议患者有规律地每日使用非镇静性抗组胺药，并且建议也使用此类抗组胺药来治疗蚊叮咬部位发生的瘙痒、发红和肿胀。

方舟子：蚊子在叮人时，要往人体里注入几种蛋白质，统称蚊子唾液蛋白。这些蛋白质抑制人体的血液凝固系统，防止血液凝固,防止血管收缩，这样蚊子才能顺利地把血吸上来。吸完血，蚊子飞走了，蚊子唾液蛋白却留在了人体内。人体免疫系统被调动起来，试图清除这些外来物质，发生了免疫反应。在这个过程中会释放一种物质叫组胺，它能让毛细血管扩张，增加血管管壁的通透性，让细胞之间充满了液体，也就出现了炎症。这时被蚊子叮咬的地方才发痒、红肿。

@罗百竹：小宝宝被蚊虫叮咬后经常出现出现大包，医学上叫大局部反应！蚊叮咬所致的大局部反应是由机体对蚊唾液的变态/免疫反应所致。成年人往往因为经过蚊虫多次叮咬，机体已经出现了耐受往往不会出现这么明显的大局部反应。孩子被蚊虫叮咬后，处理得越及时，就越容易消肿，越不容易留下大包！很多时候，蚊虫叮咬了只用炉甘石洗剂或者氧化锌软膏是远远不够的！叮咬部位可以用肥皂水清洗掉蚊虫叮咬残留的物质，酌情间歇性的冷敷（毛巾反复浸泡自来水）或冰敷（用毛巾包裹冰块）可以减轻肿胀和缓解瘙痒。如果轻微，可以外涂炉甘石洗剂，其安全性很高，但效力偏弱。如果严重，推荐选择效力更强的尤卓尔（0.1%丁酸氢化可的松）或者艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），特殊部位或粘膜处使用力言卓（0.05%地奈德乳膏），一般一天1-2次，连续使用5-7天。如果瘙痒严重，可以口服抗组胺药缓解瘙痒，6个月以上儿童可以使用仙特明（西替利嗪滴剂），而开瑞坦（氯雷他定）需要2岁以上才可以服用。如果是小儿请及时剪指甲预防挠破伤口，如果破皮可以擦百多邦防感染，如果持续红肿化脓或严重过敏需要考虑看皮肤科医生。

UpToDate临床顾问：蚊叮咬所致的大局部反应是由机体对蚊唾液的变态/免疫反应所致。许多人在蚊叮咬后会对这些蛋白产生免疫应答，但只有少部分人会出现临床相关的变态反应(往往是大局部反应)。全身性反应(包括全身性过敏反应)及呼吸系统变态反应较少见。蚊叮咬的局部皮肤反应通常包括立即出现风团(肿胀)伴周围红晕(发红)，于叮咬后20分钟左右表现最为明显，之后出现迟发性瘙痒性硬化(坚实)丘疹，于叮咬后24-36小时最为明显，无论是否给予治疗，这些表现都会在3-10日内缓解。蚊叮咬所致大局部反应在幼儿中最常见，这些反应有时伴有低热和不适。对于有既往反应史的患者，预防大局部反应的主要方法是采取环境措施限制蚊孳生栖息地和使用驱虫剂防止蚊叮咬。如果蚊暴露可以预见或不可避免，我们推荐在户外活动前使用非镇静类H1抗组胺药。蚊叮咬后的大局部反应的治疗包括使用抗组胺药，以及对重度反应者使用糖皮质激素。

● ① 对有恼人的瘙痒症状的患者，我们推荐口服非镇静类H1抗组胺药物。第二代H1抗组胺药能够减轻大局部反应中的瘙痒，例如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定或卢帕他定(在美国和加拿大尚未市售)。

● ② 糖皮质激素已被用于治疗与昆虫螫刺所致大局部反应相关的变态反应性炎症。这一方法已被推广用于治疗蚊叮咬所致大局部反应。如果患者出现直径数厘米的肿胀和硬结，为减轻瘙痒、发红、温热及肿胀，建议外用中效皮质类固醇乳膏，例如0.1%莫米松，一日2次，使用5-10日。

● ③ 对于有广泛性眶周肿胀影响视力、唇肿胀影响液体或食物摄入、或肢体广泛肿胀影响行动的患者，我们建议采用短疗程的口服糖皮质激素治疗，如泼尼松(1mg/kg，最大剂量为50mg)，一日1次，连用5-7日。

● ④ 蚊叮咬后数小时内发生的大局部反应无需使用抗生素治疗，因为细菌性感染不可能发生得如此迅速。蚊叮咬所致大局部反应常被误诊为细菌性蜂窝织炎。但大局部反应通常发生在叮咬后数小时内，而细菌性蜂窝织炎则常发生在叮咬部位已被抓破后数日。

 

梅奥诊所：被叮咬后我们怎么处理？——童爸健康群里看到的，版权归作者所有。

（1）转移到一个不会再被叮咬的安全环境；

（2）叮咬部位可以用清水或肥皂水清洗昆虫叮咬时残留的物质；

（3）冷敷：能够缓解瘙痒、减轻疼痛及肿胀，间歇性的冷敷或冰敷可以减少肿胀，每次敷10分钟左右，然后间隔10分钟，再敷，这样可以持续30分钟左右或直到瘙痒有所缓解；也可以使用炉甘石洗剂外涂于皮疹处；

（4）叮咬部位在四肢，如果出现肿胀，可以抬高患肢，减少肿胀；

（5）皮疹处外用类固醇激素乳膏。儿童可以使用弱效至中效激素乳膏，例如尤卓尔（丁酸氢化可的松）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）。成人可以使用强效或超强效激素乳膏，例如替美（丙酸氟替卡松乳膏），迪安松（倍他米松软膏）；

（6）如果瘙痒严重，影响生活或睡眠，可以口服抗组胺药（例如：盐酸西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定）缓解瘙痒。

怡禾健康：孩子被蚊虫叮咬，可以用“无比滴”吗？不建议。儿童型“无比滴”主要成分为苯海拉明，外用对缓解瘙痒症状有限；成人型“无比滴”因含激素，短期内使用是有效安全的，但是其所含的樟脑成分不适用于孩子。

@罗百竹：不推荐儿童在蚊虫叮咬前后使用含有中药成分的花露水、宝宝金水、清凉油、万金油、双飞人、泰国青草药膏、日本无比滴等产品，不推荐两岁内儿童使用任何含有薄荷醇、樟脑等不安全成分的产品。童爸提醒，蚊虫叮咬后不推荐儿童使用紫草膏（肝毒性），也不推荐2岁内儿童使用成人版的无比滴（含有不安全的苯海拉明+樟脑）。

@罗百竹：有宝妈咨询孩子可以使用林可霉素利多卡因凝胶治疗蚊虫叮咬吗？童爸回复：林可霉素利多卡因凝胶是复方制剂，其中林可霉素是抗生素，利多卡因是麻醉剂。我小时候就用过，那时候都叫“绿药膏”！一个月以上儿童就可以用，但我并不推荐儿童使用。因为我自己使用后发现，蚊虫叮咬后还是使用尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）这类激素类药物的消肿效果更好，经常第一天使用第二天蚊虫叮咬的包就消失不见了。利多卡因这种麻醉剂使用后当时虽然不痒了，但是无助于缓解炎症，不能促使红肿更快消褪，往往红肿还要持续多日，且伴有瘙痒感。

@罗百竹：我买过一支利多卡因氯己定气雾剂，利多卡因可用于皮肤和粘膜的局部麻醉，氯己定是常见的消毒成分。其说明书上写的是——本品用于轻度割伤、擦伤、软组织损伤，灼伤、晒伤、以及蚊虫叮咬、瘙痒、痱子等。但是通过实践，我觉得这种药物用于蚊虫叮咬的效果并不好，我不推荐儿童使用这个产品。

怡禾健康李志量医生回复蚊虫叮咬后出现水泡的问题——蚊虫叮咬后有时会出现水泡，这也是人体皮肤的一种正常免疫反应。如果能做好保护工作使得这个地方不被碰撞或摩擦，水泡可能会逐渐被吸收，然后完全好转。在这个过程中可以涂抹氧化锌软膏，起到收敛和抗菌的作用。如果无法做好保护工作，可以到医院进行疱液抽取治疗，或者在家用高温灭菌过的针头将表面的水疱戳破，把里面的液体放干净。不要把水疱壁撕掉，而是尽量把水疱壁覆盖在创面上。不要在上面贴创可贴，先用碘伏消毒然后涂抹百多邦软膏，每天操作两次。如果水泡不小心自己破了，也是如此操作。这种情况通常需要1-2周会完全好转，如果两周还没好可以到医院就诊。蚊虫叮咬后留下的印子叫炎症后色素沉着，通常需要3-6月的时间会逐渐自行修复。

怡禾健康向娟医生回复儿童蚊虫叮咬后出现红色丘疹，医生指出：从发来的照片看，足侧缘可见米粒大小红色丘疹，逐渐严重出现水泡，皮疹的特点要考虑虫咬皮炎，与昆虫叮咬有关系。皮疹看起来相对比较严重，需要积极处理，后面还会更肿的。局部消肿消水泡的比较好的方式是冷毛巾冷敷，不要用冰敷，冰敷太凉了，孩子受不了也不会配合的，另外冰敷还会引起反应性肿胀，用毛巾浸冷水（4度冰箱充分冷却），拧干不滴水为度，叠成4～6成，冷敷局部4～6次每天，每次10～15分钟。其他空余时间反复涂擦炉甘石，清凉止痒。因为局部过敏反应可以继续使用尤卓尔或者艾洛松。这种状态局部的过敏反应可能会进行性加重，需要积极处理。如果上述处理都还进行性的加重，可以口服西替利嗪滴剂。感谢健康群深圳小木妈妈分享！

卓正医疗许妮医生回复蚊子叮咬眼皮，具体的治疗供参考：

1、红肿局部可以进行冰敷处理，每次5-10分钟，每天2-3次，可减轻局部的红肿；

2、可以给予抗组胺药物治疗，例如西替利嗪滴剂（6个月以上）等，每天口服1-2次均可；

3、如果局部反应比较重可以适当涂抹外用眼部激素。推荐典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼膏），均匀涂敷于眼部红肿处，每天2-3次均可，根据红肿减轻情况减少次数，用3-4天即可。

4、眼内可以滴入人工泪液缓解孩子的过敏症状。如果孩子用药1周后没有明显好转则建议及时去眼科就诊。

@罗百竹：健康群宝妈——我儿子被蚊子咬之后，可能因为痒挠破了，结痂快好了但他老是扣，痂快好了反复被扣掉了。结果反反复复都好不了，这怎么办？童爸点评：有时候成人也会出现这个问题的！我觉得这真是人类进化过程中的一个bug！大家有什么好办法吗？我能想到的：第一时间涂抹激素药膏消肿止痒避免孩子抓破，使用液体创可贴预防孩子抓破，涂抹硅凝胶产品也可以缓解瘙痒。@研究所的所长：涂上药膏，贴上创可贴，这样就不会结痂。结痂不等于愈合。@饺子妹儿：涂了药膏后用各种彩色创口贴贴上，保证到他伤口好了都舍不得撕掉。

怡禾健康孙中斌医生：指出儿童皮疹可能是隐翅虫叮咬。医生回复：一、诊断：孩子腿部看起来有一些红斑，表面还有一些脓疱，考虑隐翅虫皮炎的可能性大的，有可能是有虫子爬了然后被拍死了，虫子体内酸性的液体刺激皮肤，就会出现这样的表现了。二、治疗建议：建议可以外用尤卓尔联合外用莫匹罗星软膏(商品名百多邦软膏)，每天两次早晚用，两个药膏分开涂抹，中间间隔一个小时，这样吸收效果会更好一些的。用一周左右结痂脱落了就可以停药了。如果孩子有瘙痒的话，还可以吃氯雷他定糖浆(开瑞坦)一次5毫升，一天一次，吃一周左右，不痒了再停药。三、护理建议：可以正常洗澡的，洗完澡以后可以涂抹百多邦软膏来预防继发感染，洗完澡以后可以正常涂抹保湿霜保湿的。

@罗百竹：健康群宝妈——儿童使用蚊香液是不是推荐买雷达佳儿护液体蚊香？刚去看了童办的文章，说买普通浓度也是可以的。丽妈回复：我看了雷达三款电蚊香，就是浓度高度不同，佳儿护浓度最低也最安全，也是可能表示最没效果，我买了中间浓度。童爸回复：雷达佳儿护电热蚊香液的四氟甲醚菊酯浓度为0.31%，比常见的浓度0.62%的一半。房间里的蚊香液气味的浓度，并不只是和蚊香液本身的浓度相关，最终取决于很多因素。例如是否开窗、房间大小、时间长短等都会有影响。我个人认为市面上在卖的大品牌菊酯类电热蚊香液，你只要不是用极端方式使用，一般都是安全的。但两个月内婴儿不建议使用。温州汤圆妈建议：如果你觉得蚊香液过夜味道太重，可以试一下这个方法——我每天傍晚17点左右，插上蚊香液，晚上22点睡觉的时候关掉，目前这个方法基本上保证夜里没有蚊子。

怡禾问答：孩子可以用电蚊香液防蚊吗？本期答主：倪春雅——答：可以，但不首选推荐。电蚊香液的主要驱蚊成分是拟除虫菊酯（pyrethroids），美国国家环境保护局（EPA）对拟除虫菊酯的健康风险评估显示，婴儿和儿童对其敏感性并不高于成人，目前并没有证据表明其会对成人或儿童远期健康造成不良影响。所以有宝宝的家庭使用这类产品并不是禁忌症，可以根据家里的情况来决定是否使用。但对于宝宝来说，家里最好的驱蚊方式仍是物理屏障方式，也就是挂蚊帐，绝对绿色安全。如果条件不太允许，仍是决定使用电蚊香液的话，尽量选择儿童款，浓度更低些，安全性更好。

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@罗百竹：被蜜蜂蜇伤后如何处理毒刺？以前我看过默沙东诊疗手册的科普说是要用卡片刮除。后来又看了几位医生的科普，说一般蜜蜂毒刺的毒液几秒后就释放完了，所以如果过去几分钟了就不用限制方式。后来查资料：会螫伤人的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、黄胡蜂、大黄蜂及入侵火蚁。多数人被螫伤后只会有轻微的局部反应，但对毒液过敏者有可能发生全身变态反应(即全身性过敏反应)，这可能特别严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。膜翅目昆虫螫伤后还可能出现几种不常见的迟发型反应，如血清病。大多数引起严重螫伤相关反应的昆虫都属于膜翅目。蜜蜂(有时为黄胡蜂)螫人后，倒钩刺器官会留在伤者皮肤内并和毒液囊一起脱离虫体。毒液在螫人后的几秒内释放，因此如果能立即弹走皮肤上的虫体或毒刺，或有助于减少注入体内的毒液量。但如果已过去数分钟，就没有必要立即拔除毒刺，因为毒液已经完全排出。残留的毒刺偶尔也可引起异物反应，最终还是要拔除。

@皮肤科钟华：对于轻度和中度的蜂蜇伤，请参照以下方法处理。轻度蜇伤的处理：1、拔出蜇针，越快越好，蜇针里的毒液只需要数秒即可释放完毕。拔出的方式没有限制，以您方便快捷为准，可以用指甲，如果手边有镊子也可以用镊子。2、冲洗，用肥皂水和清水冲洗蜇伤部位。3、冷敷或冰敷，以减轻疼痛和缓解水肿。症状一般数小时后即可消退。中度蜇伤的处理：以下六步足以应对较大范围的局部蜇伤反应，如水肿、瘙痒等。1、拔出蜇针，越快越好；2、冲洗，用肥皂水和清水冲洗蜇伤部位；3、冷敷或冰敷；4、擦药，外用氢化可的松乳膏或炉甘石洗剂以减轻红肿、瘙痒；5、吃药，如果红肿或瘙痒扔持续，可以口服抗组胺药物，如苯海拉明、扑尔敏等；6、避免搔抓蜇伤部位，这会加重瘙痒及水肿，并且增加感染的风险。

@急诊夜鹰：蜇咬伤——户外游玩，若宝宝不慎被蜜蜂、马蜂、蚂蚁、蜈蚣等蜇咬，家长首先要检查宝宝的伤口处是否残留有毒刺，若有，先将毒刺拔出来，然后用清水冲洗，这样可以稀释毒液，减轻毒液对身体的不良影响。最后用冰袋冰敷，没有冰袋的可以用冰箱里的冰块或冰棍。若宝宝只被蜇咬一两处可以自行处理，如果宝宝被蜇咬的部位比较多，在紧急处理完后，应立即送医院，在医院里进行观察。昆虫蜇咬可能引起宝宝严重的过敏反应，出现迅速蔓延的风团样皮疹、呼吸困难、头晕、冷汗、血压下降等过敏性休克征象，危及生命。应早期识别，迅速救治。

UpToDate：会螫伤人的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、黄胡蜂、大黄蜂和入侵火蚁。螫伤后的最常见反应是螫伤处短暂疼痛和发红、持续数小时(局部反应)，以及严重肿胀、持续数日[大面积局部反应(LLR)]。最危险的速发型反应是全身性过敏反应，可能致死。无并发症的局部反应通常冷敷即可。LLR通常需对症治疗以止痒(火蚁螫伤时最突出)或尽量减轻肿胀。应尽量抬高患处。对于重度肿胀，我们建议给予口服泼尼松(Grade 2C)，剂量40-60mg足够，可给予单剂或经2-5日迅速减量至停药。全身性过敏反应的首选初始治疗是在大腿前外侧肌内注射肾上腺素。