UpToDate临床顾问：皮肤和软组织感染患者可能表现为蜂窝织炎、脓肿或两者兼有之。治疗方法取决于临床表现的性质。一般而言，轻度感染患者可使用口服抗生素治疗。启用胃肠外抗生素治疗的决定应取决于个体临床情况，如临床表现的严重程度和患者的共存疾病。对于存在全身中毒征象或红斑迅速进展的患者，我们推荐使用胃肠外抗生素进行初始治疗(Grade 1B)。

 

非化脓性感染(即蜂窝织炎或丹毒但无脓肿和化脓性流出物)患者的治疗包括使用抗生素。对于非化脓性蜂窝织炎患者，应使用针对乙型溶血性链球菌和甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(MSSA)感染的经验性治疗。丹毒患者应接受针对乙型溶血性链球菌感染的经验性治疗。

 

非化脓性感染的抗生素治疗疗程应根据临床反应进行个体化调整。一般而言，5日的治疗适合在此治疗期间内有改善的单纯性感染患者。而在严重感染和/或疗效缓慢的情况下，可能需要延长治疗的持续时间(最长可达14日)。对于复发性非化脓性蜂窝织炎患者，我们建议使用抑制抗生素治疗(Grade 2B)。化脓性感染患者的治疗取决于是否存在可引流的脓肿，脓肿可引流的应切开引流。

 

UpToDate临床顾问：化脓性感染的经验性口服治疗(具有抗MRSA活性)选择包括：克林霉素、TMP-SMX或四环素类药物(多西环素或米诺环素)。克林霉素和TMP-SMX治疗单纯性皮肤感染的疗效可视为相当。对于发生感染性心内膜炎后不良结局风险高的患者，我们倾向于在取得培养数据之前除MRSA外还应覆盖乙型溶血性链球菌，因为可能存在链球菌感染，虽然可能性很小。

 

若此类患者要进行脓肿切开引流，应在切开前60分钟使用抗生素。克林霉素或TMP-SMX单药治疗可有效对抗MRSA和乙型溶血性链球菌；MRSA对这些药物的敏感性可能有地域差异。由于多西环素或米诺环素对链球菌的覆盖效果不确定，我们会在这些药物中加用阿莫西林以确保充分的抗链球菌活性。MRSA经验性胃肠外治疗的选择包括：万古霉素和达托霉素。

@罗百竹：如果孩子做了切排，则需要反复清创和换药。我经历过一次是这样的：如果开始时脓液比较多可能需要每天换药清创，如果后来脓液变得比较少了可以2-3天换一次药。换药的时候往往需要把纱布戳进伤口里反复操作，这非常疼痛（强烈建议对儿童操作时候使用麻醉剂）。建议使用价格较贵的医用敷料（50元左右），而不要使用便宜的普通纱布（10元左右）！使用医用敷料更容易护理，而且有时候普通纱布会黏在伤口上很难取下来，换药时硬撕下来会疼得孩子哇哇大叫！

 

脓肿切排手术是切开脓肿进行引流，国内基层医院的脓肿切开引流术的操作步骤如下：

1.局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。

 

2.浅部脓肿：一般不用麻醉；用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘；切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流；松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。

 

3.深部脓肿：先适当有效地麻醉；切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志；先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查；手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管；若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换凡士林纱布引流。

蜂窝织炎和丹毒表现为皮肤红斑、水肿和皮温升高，由细菌经皮肤屏障的裂口侵入机体所致。可在红斑皮肤上观察到瘀点和/或出血，还可出现浅表大疱。也可能存在发热及感染的其他全身性表现。蜂窝织炎和丹毒几乎总是单侧发病，下肢是最常见的受累部位；双侧受累时应考虑其他病因。蜂窝织炎发生于较深层的真皮和皮下脂肪，而丹毒累及真皮浅层和浅淋巴管。蜂窝织炎可伴或不伴化脓；丹毒为非化脓性病变。蜂窝织炎患者的病程通常进展更慢，发生局部症状需历经数日。

丹毒是一种浅表性蜂窝织炎，通常由β-溶血性链球菌感染引起。患者通常表现为急性发病的边界清楚的红斑样温热水肿性斑块，皮肤症状常伴有发热及淋巴结肿大。丹毒患者通常具有急性发作的症状和全身性表现，包括发热、寒战、严重不适及头痛；之后数分钟至数小时会出现局部炎性症状和体征。丹毒患者的受累组织与未受累组织之间界限分明。丹毒的典型表现是面部受累呈“蝴蝶状”。耳部受累(米里安氏耳征)是丹毒的鉴别性特征，因为此区域不包含较深层真皮组织。

蜂窝织炎和丹毒的其他表现包括：淋巴管炎和区域淋巴结肿大。毛囊周围水肿可能导致皮肤形成小凹，令人联想起橘皮纹理(橘皮征)。患者可能出现水疱、大疱及瘀斑或瘀点。皮肤有明显炎症时可发生皮肤出血。捻发音性蜂窝织炎和坏疽性蜂窝织炎是梭菌和其他厌氧菌导致的不常见蜂窝织炎表现。如果出现严重的全身中毒表现，应检查是否有其他潜在感染源。

蜂窝织炎的其他形式包括：眶内蜂窝织炎、腹壁蜂窝织炎(病态肥胖个体)、颊部蜂窝织炎(肺炎链球菌感染以及结合疫苗时代之前的b型流感嗜血杆菌感染)及肛周蜂窝织炎(A组β溶血性链球菌感染)。罕见情况下，累及面部中间1/3(即，眼和鼻的周围区域)的感染可能会并发脓毒性海绵窦血栓形成，因为这一区域的静脉没有静脉瓣。

默沙东诊疗手册：眶内感染 （眶隔前蜂窝织炎、眶蜂窝织炎）。眶隔前蜂窝织炎和眶蜂窝织炎多见于儿童。眶隔前蜂窝织炎比眶蜂窝织炎更常见。眶蜂窝织炎更危险。眼眶是容纳和保护眼球的骨性腔隙。感染可能涉及组织。

1.眶隔前蜂窝织炎

眶隔前蜂窝织炎是眼睑、皮肤及眼前部组织的炎症。眶隔前蜂窝织炎常由面部或眼睑的感染扩散而来，常见于昆虫或动物咬伤后、结膜炎、睑板腺囊肿或鼻窦炎等。眼睛周围的组织变肿、发热、压痛，通常发红。可能会出现发热。有时，眼睛肿胀，以至于无法轻松张开。但是，眼睛张开后，视力未受损，眼球未凸出（突眼），眼球运动无障碍。根据眶隔前蜂窝织炎的典型症状，医生常可作出诊断，但有时也可能误诊为眶蜂窝织炎。如果是这样，可进行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。治疗包括口服抗生素（例如，阿莫西林与克拉维酸）。如果患者病情严重或无法吃药，建议住院治疗，并静脉输注抗生素。眼科医生应密切监测患者。

2. 眼眶蜂窝组织炎

眶蜂窝织炎（眶隔后蜂窝织炎）是指眶内及眼球后方组织的炎症。

① 感染可自鼻周如鼻窦等部位蔓延扩展而来。

② 症状包括眼痛、肿胀、红眼、发热、眼球凸出、视力受损和眼球运动障碍。

③ 通常进行计算机断层扫描或磁共振成像。

④ 静脉输注抗生素，患者住院治疗。眶蜂窝织炎可由鼻窦、牙齿或血行感染扩散而来。眶蜂窝织炎可由鼻窦、牙齿或血行感染扩散而来，动物咬伤、昆虫叮咬或其他伤口所致的感染也可导致眶蜂窝织炎的发生。如果治疗不当，眶蜂窝织炎可导致失明。感染可向大脑、脊髓扩展，还可在眼周静脉形成血凝块，并扩散到大脑基底部的一条大静脉窦——海绵窦，引起海绵窦血栓( 海绵窦血栓)。

症状：症状包括眼痛、眼球凸出（突眼）、眼红、眼球运动障碍、复视、眼球运动疼痛、眼睑红肿及发热。眼球可能肿胀。视力可能受损。

诊断：一般不进行实验室检查，医生也能诊断眶蜂窝织炎。但是，通常通过计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)来确认诊断。不过要确定病因则需进一步详查，如行 CT、MRI 检查等检查邻近的鼻窦、口腔、牙齿等部位。医生可从鼻窦等获取样本，或抽取血样进行实验室培养，以明确致病微生物的种类、受感染部位以及敏感的抗生素。取样培养（使微生物生长）可确定引起感染的细菌、发生感染的部位、以及应该使用什么抗生素。眶蜂窝织炎患者由眼科医生进行检查。治疗：患者通常需入院治疗。在获知实验室检查结果之前，尽快开始抗生素治疗。最初，通常静脉输注抗生素。几天后，患者恢复后，口服抗生素。如果细菌培养结果提示还有效果更好的抗生素，则应更换敏感药物。有时，如果视力受损，患者需手术引流眶内或受感染鼻窦内脓液（脓肿）以除去异物或脓肿，或者帮助治疗感染（如果仅使用抗生素无效的话）。

毛囊炎与其他皮疹的不同之处是中央是有毛发的。浅表的毛囊炎一般就叫毛囊炎，深部的或者合并周围感染的毛囊炎则可以形成疖(jiē)。疖是以金黄色葡萄球菌为主的一些细菌造成的化脓性炎症。疖的本质是单个毛囊或毛囊周围的化脓性感染，如果感染向下或向周围扩散而影响了多个毛囊，则会形成痈(yōng)——痈是多个疖融合到了一起，痈的病灶更大，处理起来更费事。严重的疖痈出现活动性脓包需要看医生，医生可能会做切排清理感染伤口里脓液，并为孩子开一些局部或口服抗生素。疖痈有传染性，要勤洗手，被褥和内裤也要经常在太阳下暴晒。

医学视频科普：传染性皮肤病——毛囊炎。毛囊炎有时候会进一步发展为疖肿或皮肤脓肿，这更容易出现在夏季，提醒家长们要注意。

UpToDate临床顾问：毛囊炎是指毛囊浅表或深部的炎症，可为感染性的或非感染性的。感染性毛囊炎可由细菌、真菌、病毒或寄生虫引起。

 

感染性毛囊炎最常见的病原体为金黄色葡萄球菌。其他常见病原体包括铜绿假单胞菌、马拉色菌菌种以及蠕形螨。毛囊炎最常见的临床表现为毛囊脓疱和毛囊红斑状丘疹。通常可根据患者病史和临床表现做出毛囊炎的诊断。病因不明时需要进一步检查。革兰染色、细菌培养、氢氧化钾(KOH)涂片、病毒培养、聚合酶链反应(PCR)试验或免疫荧光测定有助于诊断。通常不需要皮肤活检，但其对于疑难病例可能有帮助。毛囊炎的治疗根据病因的不同而不同：

1.轻度金黄色葡萄球菌性毛囊炎在不进行药物治疗的情况下也可能缓解。

 

2. 对于已知或疑似金黄色葡萄球菌性毛囊炎且皮损持续存在并累及有限皮肤区域的患者，我们建议局部用抗生素而非口服抗生素作为初始治疗(Grade 2C)。我们首选的初始治疗为外用莫匹罗星和外用克林霉素。

 

3. 对于更广泛的金黄色葡萄球菌性毛囊炎或局部治疗后未缓解或复发的金黄色葡萄球菌性毛囊炎患者，我们建议全身性抗生素治疗而非局部抗生素治疗(Grade 2C)。适当的初始治疗选择包括双氯西林和头孢氨苄。

 

4. 如果怀疑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，则应使用复方磺胺甲噁唑、克林霉素或多西环素。

 

5. 口服抗真菌治疗是真菌性毛囊炎的主要治疗方法。扑灭司林和口服伊维菌素等抗寄生虫药可有效治疗蠕形螨毛囊炎。

 

UpToDate临床顾问：细菌性毛囊炎是一种毛囊感染引起的皮肤问题。毛囊是皮肤下方的一个囊状结构，它是毛发开始生长的地方。一般而言，毛囊炎是因为细菌(一种微生物)进入毛囊而引发。少数情况下，毛囊炎是由毛囊中的真菌或病毒引起，或者由其他原因导致。细菌性毛囊炎有何症状？它的主要症状是皮肤上出现一群小的、突起的红色丘疹。这些丘疹可有触痛或瘙痒，并可能含有脓液。

 

我自己能做些什么来治疗毛囊炎？您可用温水浸湿一块干净的毛巾，并将其敷在这些肿块上。当毛巾变凉后，再次用温水浸湿毛巾并放回该区域。重复上述步骤，每次敷10-15分钟，一日3次。不要给有毛囊炎的区域剃毛。这只会更加刺激它，并可能传播感染。我应该就诊吗？如果毛囊炎经过您在家的治疗后仍未消退，您应该前去就诊。如果有以下表现，您也应就诊：丘疹变得更大或更疼；丘疹消退后又复发；发热。如果您的细菌性毛囊炎没有自行消退，医生可能会开具一种抗生素乳膏。如果您的皮肤受累面积较大，您可能需要使用抗生素药片。但是，大多数毛囊炎不经治疗也能好转。

怡禾健康平台皮肤科李巧飞医生回复儿童头部红色疙瘩。医生指出：孩子这种局部一个红色的疙瘩，主要是考虑皮肤过敏（特殊虫咬后的皮肤过敏反应）和皮肤感染（疖肿）鉴别的问题；而目前皮疹颜色偏淡，中央表面没有脓点，也没有明显化脓和疼痛的情况的话，是更符合前者的，即考虑特殊蚊虫叮咬的皮肤炎症过敏反应；如果是感染的问题的话，皮肤颜色会更深红一些，鼓起来这么明显的话，应该是会有明显的脓的，也会有明显的疼痛感。

@罗百竹：蚊虫叮咬后容易出现虫咬皮疹，偶尔可能化脓而出现皮肤脓肿。那么如何判断是否出现了继发的皮肤脓肿呢？一般来说，虫咬皮疹摸上去是硬硬的，但是皮肤脓肿一旦变得严重了，化脓的情况会加重，用手摸上去会有脓水状的感觉。一旦高度怀疑出现了皮肤脓肿，则是需要及时就医的。毛囊炎有时候也会出现继发的皮肤脓肿。不过蚊叮咬后数小时内发生的大局部反应无需使用抗生素治疗，因为细菌性感染不可能发生得如此迅速。

脓疱疮多见于2-7岁的儿童，常常在夏末秋初的闷热季节里出现。脓疱疮常常出现在孩子鼻子、嘴巴以及耳朵附近，也有可能像四肢蔓延。它传染性强，有时会迅速蔓延。90%的脓疱疮由金黄色葡萄球菌引起，剩下10%是由链球菌感染引起（这种细菌也常常引起链球菌性咽炎和猩红热）。脓疱疮根据情况需要外用或者口服抗生素治疗，抗生素使用应该用足疗程以免病情反复，医生可能还会做细菌培养以判断细菌类型。

童爸提醒：夏天是疖肿的高发期，疖肿特别容易出现在皮肤和衣服摩擦的区域，一旦出现如果要做切排，而切排和每次换药都巨痛无比！别问我怎么知道的，因为我和童童都做过一次切排，痛死人！特别是换药的时候，每次都要戳进去清洗，简直要命啊！！！童妈有次也遭遇了皮肤脓肿，不过及时服用抗生素后，没有做切排后来就痊愈了，真是万幸！疖肿一般多是由毛囊炎发展而来的，但是难以在早期做预测，不过绝大多数情况下免疫正常的儿童不会从毛囊炎发展到疖肿。

案例一

2016年健康群宝妈咨询：请问宝宝这种疖子需要口服抗生素吗？我问诊四位医生，两位线上医生说不需要，两位当地医院说要口服抗生素，线上医生让用夫西地酸乳膏还让去医院排下脓，去了医院排了也用了五六天，没效果越来越严重。整得我现在有点懵了，到底应该怎么处理？

 

童爸回复：看孩子6.28-6.30的照片，的确怀疑是细菌性毛囊炎，而且皮损累及的皮肤有限且并不严重。但是经过五六天了并没有很好控制，很明显已经发展为疖肿了，这种情况下我倾向于要考虑吃抗生素，同时也要考虑做切排（需要让儿童外科医生来最终决策）。夏季是疖肿/皮肤脓肿的高发期，特别容易出现在皮肤和衣服摩擦的区域，再次提醒父母们要警惕毛囊炎发展为疖肿的可能。下面两个中成药（康复新液和复方黄柏液涂剂）没有循证依据，不要给孩子使用。

 

@儿科医生小平平 点评：这多半已经有脓肿了，需要切开引流，加上使用抗生素治疗。通常是金黄色葡萄球菌感染，用克林霉素，或者一代头孢比较合适，比如头孢氨苄，不用双氯西林，因为一天4次口服太麻烦。如果细菌培养是耐药金葡菌，就需要选择万古霉素了。

案例二

2019年健康群宝妈：2岁多宝宝，6.30早晨发现孩子眼角有个小红点，就跟蚊子叮了一下似的，我也没在意。7.2晚上起了红包，感觉里面有脓，涂抹了三天红霉素软膏没用，后来又抹了两天百多邦软膏。图一是6.30刚起红包的样子，图二是现在的样子。今早起了一层干皮，刚在医院看了也没说明白啥，就开了下面的药，我没拿。这种情况咨询的话有推荐的医生吗？

 

童爸回复：医生应该是怀疑出现疖肿了，所以开了抗生素。眼眶处属于特殊部位，家长还是要多一些警惕，一方面仔细看看疖肿的科普笔记，另一方面要付费咨询的话选择儿童外科医生吧！要不要切排，这个需要医生来判断。

 

UpToDate的意见是——对于更广泛的金黄色葡萄球菌性毛囊炎或局部治疗后未缓解或复发的金黄色葡萄球菌性毛囊炎患者，我们建议全身性抗生素治疗而非局部抗生素治疗，适当的初始治疗选择包括双氯西林和头孢氨苄。我搜了一下，国内似乎没有单独的双氯西林，但是京东有【阿莫西林双氯西林】，不知道是选择【阿莫西林双氯西林】更好，还是选择【头孢氨苄】更好。我感觉临床中头孢氨苄的使用也不多。@儿科医生小平平 曾经点评过这类案例——已经出现脓肿了，需要切开引流，加上使用抗生素治疗。通常是金黄色葡萄球菌感染，用克林霉素，或者一代头孢比较合适，比如头孢氨苄，国内一般不用双氯西林，因为一天4次口服太麻烦。如果细菌培养是耐药金葡菌，就需要选择万古霉素了。

 

案例三

2018年健康群宝妈：请问下这个是疖肿吗？健康群班长汕头三金妈：明显皮肤脓肿，建议你问诊皮肤科医生。考虑细菌性毛囊炎引起的，这已经有脓肿应该需要引流！看了心痛……难受！宝妈反馈：还伴有发烧！这个是怎么发生的呀，能预防吗？汕头三金妈：这个时候，你赶紧带孩子去处理吧！毛囊炎比较常见，但是父母要警惕毛囊炎发展为疖肿的可能。

童爸点评：这个情况必须要去看医生，一般应该选择外科医生或者儿童外科医生。

案例四

宝妈咨询：童爸，能帮忙看看这种大概率是虫咬吗？孩子伤口会化脓，后面会变硬，很长时间才愈合，单个出现。见图1。

 

童爸回复：如果是硬的，大概率是虫咬的；如果变软了则要警惕化脓了变为细菌感染，看看关键词：毛囊炎/疖肿。

 

宝妈反馈：我觉得大概率是虫咬，自始至终基本都是硬的，而且两次都是在幼儿园，之前我被一种虫子偶然咬了一次，症状一摸一样的。我跟他老师沟通了，午睡给他床换个位置。

 

童爸回复：我说的化脓，是大面积的化脓，大概是1-2厘米的范围，不是那个脓头。有时候要警惕绿圈内出现大面积的化脓（图2）。

 

宝妈反馈：对对对！就是这种症状！表面看起来是个尖状，其实下面很大一块硬块，最后都会化脓，给涂了百多邦。

 

过了2天，宝妈反馈：童爸，我看了您的科普文买了氢化可的松和百多邦软膏，轮着抹的。现在变成了图3-5。终于破了，竟然有一截结成团了！

 

童爸回复：你这个其实应该要看医生的，如果变软了则要警惕化脓了变为细菌感染，看看关键词：毛囊炎。

 

宝妈回复：没有变软，还是硬的。前阵子脸被咬了，也是这样，没有这个严重。看了科普文决定明天带去看看医生。

 

第二天宝妈反馈：童爸，有后续了，今早起来消肿好多，跑去本地最好的三甲医院看，医生说是虫咬导致的。医生说捏不疼基本排除细菌感染，这种虫咬在本地挺常见，医生也没推断出是哪种虫。医生说个体差异不一样，有的人被咬没事，我家遗传过敏体质，可能有关系，因为我也被虫咬成这样过，再有个三五天就好了。谢谢童爸了，这次看了彻底放心了。

 

童爸点评：我发出去提醒一下更多家长吧！如果是我，我会更早去看医生的，因为我觉得家长其实很难判断这是虫咬还是皮肤脓肿。这个风险孩子和家长承受不起的，家长还是要合理评估就医的时机。

案例五

宝妈咨询：孩子总是反复长这种脓包，请问该怎么处理，究竟是什么原因呢？

 

童爸点评：孩子反复出现毛囊炎或者皮肤脓肿，除了治疗和警惕发展为疖肿之外，也要考虑需要在专业皮肤科医生的指导下做一些去细菌定值的工作。科普：儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的预防和控制。合理使用抗生素(如药物的选择、剂量、给药途径和持续时间)可能有助于降低耐药性金黄色葡萄球菌(包括MRSA)的患病率，并可能降低MRSA定植的风险。美国感染病学会建议的去定植方案，或者在婴儿、儿童和青少年的临床试验中有一些疗效证据的去定植方案见下文。鼻内和体表去定植方案可以单独使用或联合使用；体表去定植方案也可以联合使用(在不同的日子交替使用)。