童爸前言：流感疫苗，每人每年都值得接种！下面有钟南山院士和张文宏教授的两图。第一句话科普：接种流感疫苗可以预防60%的流感。第二句话科普：流感肺炎的死亡率是9%，建议成年人每年接种流感疫苗。

 

@罗百竹：有位健康群宝妈私发我的：这是我在一个群里看到的朋友圈截图，有个孩子得了流感去世了。童爸点评：看起来的确是个真实的案例，流感的确是有一定风险的，打了流感疫苗也只能预防一部分流感，有时也可以减轻流感的严重程度。家长们一方面要及时给孩子打流感疫苗，另一方面高度怀疑孩子得了重症流感还是需要及时看医生的。对于重症流感一方面可以使用抗流感的药物，另一方面也可以有一些支持疗法，帮助重症儿童度过难关。

 

综述：流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。甲型和乙型流感病毒可传播并引起季节性流行性疾病。根据病毒表面蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的组合情况，甲型流感病毒进一步分类为亚型。乙型流感病毒无亚型之分，而分为两个系。丙型流感病毒检出率较低，通常导致轻度感染，因此对公共卫生影响较小。丁型流感病毒主要影响牛，是否可导致人感染或发病并不清楚。流感引起的发烧多是4-7天，但也有反复发热10天不退的案例。流感潜伏期一般是2-4天。大多数情况下，流感病毒感染的时候，白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，淋巴细胞会升高，C反应蛋白可以是正常或轻中度升高，很难升得特别高。但是也有例外。不能通过血常规来判断流感。

 

我国大多数地区从11月开始都进入流感的高发期了，一直会持续到第二年春季。流感的典型症状主要表现为突然出现反复高烧、起病急、孩子精神状态受到较严重影响而易疲劳、升温期经常出现寒战（身体发抖）、头痛身体关节痛、喉咙痛、干咳、鼻塞流鼻涕（部分儿童过几天才出现），一些孩子可能会出现呕吐、腹痛、腹泻（常见于感染乙型流感的儿童）。这些症状持续几天之后，很可能出现更严重的咽喉疼痛、鼻塞以及持续的咳嗽。流感可以持续1周或以上，孩子咳嗽、体力恢复常需要1-2周。相比普通感冒，流感容易出现严重的肌肉酸痛头痛（但是小儿流感时头痛症状不典型）、发热及畏寒。如果不伴发热，孩子患流感的可能性小，更可能是患了普通感冒。流感如果引起了儿童的反复高烧、肌肉酸痛和头痛，可以通过口服布洛芬（美林）或对乙酰氨基酚（泰诺林）缓解症状。如果是成人则推荐选择芬必得牌的布洛芬咀嚼片或酚咖片。这两种药物既能退烧也能缓解疼痛，仅仅有头疼或者肌肉疼时也可以使用，剂量和退烧时一致。疼痛对人也是一种很大的伤害，我们完全可以选择安全的药物让自己更舒适一些。如果是针对流感引起的急性问题（发热或头疼）建议成人使用一般的布洛芬片（非缓释片），因为布洛芬缓释胶囊起效较慢，可能你要多难受半小时。如果家里没有成人的药品，成人也可以吃儿童的美林或者泰诺林，但是要注意剂量（布洛芬一般每次0.2-0.4g/对乙酰氨基酚一般每次0.3-0.6g）和间隔时间（和儿童一致）。

翟医师：流感的自然病程图（没有并发症的情况下）

 

流感疫苗接种是预防流感最有效的方法，虽然流感疫苗不能预防所有流感，但是孩子每年接种流感疫苗可以降低50%被感染的概率，此外勤洗手也可以减少被感染的机会。针对流感有治疗用的抗病毒药物。如果你的孩子存在发生流感并发症的高危因素，请尽快看医生，这些高危儿童需要抗流感病毒药物（处方药）。目前金刚烷胺已经对流感无效。美国儿科学会推荐奥司他韦（达菲）用于重症患者，也推荐用于绝大部分高危儿童，但不推荐抗病毒药物用于低危的普通患儿，绝大部分患流感的健康儿童不需要使用抗病毒药物。所有号称可以预防和治疗流感的中医中药都是忽悠。流感导致的咳嗽，往往会在发烧几天后才自然加重，然后再慢慢减轻，咳嗽可能会持续2周至3周。有时你的孩子会咳出大量痰液，痰液通常是灰色的、黄色的或绿色的。咳出痰液非常重要，它可以防止肺炎，我们鼓励咳出有痰的咳嗽，而不是抑制咳嗽。乙型流感有时候先发烧2-3天，中间退烧1-2天，然后再烧1-2天才最终完全退烧。最后附图为美国儿科学会育儿百科第6版P540页《流感》。

患有严重或进行性临床疾病的患者如疑似或确诊流感（即肺炎临床综合征、脓毒症或慢性病加重），应尽早进行抗病毒药物治疗：

1、应尽快（理想情况下，在症状发作后48小时内）使用神经氨酸酶抑制剂（即奥司他韦）进行治疗，以加大治疗效果。对病程后期的患者也应考虑进行药物治疗。

2、建议治疗至少持续5天，但可延长至临床症状改善。

3、除非出于其他原因（如哮喘和其他特定情况），否则不应常规使用皮质类固醇，因为会导致病毒清除延长，免疫抑制导致细菌或真菌二重感染。

4、所有目前流行的流感病毒都对金刚烷抗病毒药物（如金刚烷胺和金刚乙胺）有抗药性，因此不建议将这些药物用于单药治疗。

 

流感病原学的检测方法包括：病毒抗原检测、病毒核酸检测（PCR）、血清学检测、病毒分离培养。国内有很多医院引入了甲流乙流病毒抗原快速检测（鼻咽拭子），最快15分钟后就可以出结果，其敏感性为50-70%，特异性为90-95%。换言之，如果检查为阴性（非流感），其准确率为50-70%，并不能完全排除流感；而检查为阳性（流感），其准确率为90-95%，基本可以判断为流感。虽然病毒核酸检测（PCR）的敏感性和特异性都很高达到95%以上，但是目前国内只有很少的医院开展。血清学试验对临床决策没有帮助，因为诊断需要配对的急性期和恢复期血清。然而，该检查可用于回顾性确诊流感。如果检测急性期和10-14日后的恢复期血清样本发现后者的抗体滴度为前者的4倍或以上，则认为具有诊断意义。血清学试验主要用于研究目的。国内医院门诊一般不开展流感病毒分离培养。其实只要孩子的临床症状足够典型，再加上环境里有流感流行或者接触了流感病人，如果排除了其他引起流感样症状的疾病，那么不经过病原学检测也可以诊断为流感。

 

@罗百竹：为什么在发热后24-48小时做流感抗原或者核酸检测的准确性最高？太早或者太晚都会降低准确性！根据UpToDate临床顾问的资料，原因就是流感病毒的传播特点！甲型流感病毒排出高峰在疾病的24-48小时，然后迅速下降；疾病5-10日后，在呼吸道检测不到或者仅能检测到极少的病毒复制。乙型流感病毒的排出似乎呈现双峰模式，高峰在症状出现前48小时和症状出现后24-48小时。这意味着患者在症状发作前和发作后数日都具有传染性。免疫功能受损宿主和幼儿(尤其是初次感染者)相对缺乏免疫力，病毒排出的持续时间可能更长。流感病毒通过接触呼吸道分泌物(通过打喷嚏、咳嗽、交谈和接触)或被污染物体在人与人之间传播。然而，打喷嚏和咳嗽不是传播所必需的。流感也可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播。儿童是传播疾病的重要媒介。流感的潜伏期通常为1-4日(平均2日)，因而具有快速和高度的传播性。

 

@风湿科聂医生：流感鼻咽拭子测定抗原的敏感性指标跟时间有关。在48小时内，流感鼻咽拭子测定抗原的敏感性还是很不错的，近90%。48到72小时也有80%左右，超96小时那就惨不忍睹了，不到50%；虽然平均下来是50%（儿童是60%），所以还是要时间的。@罗百竹：目前国内很多医院可以做流感“快速抗原检测”（流感鼻咽拭子），一般30分钟内就可以出结果，测出来是阳性可以诊断为流感，但检测结果是阴性并不能排除流感，还需要看症状以及是否接触过流感病人。流感鼻咽拭子测定抗原的特点是发病前24小时检查流感抗原的准确率比较低，24-48小时检查的准确率比较高。流感鼻咽拭子的取样方法也很重要，如果取样方法不够好，那么也会影响最后的准确性的。流感的“核酸检测”灵敏率更高，且可以区分亚型，但是很少有医院开展这个检查。当然如果流感症状很典型的情况下，就没必要做抗原检测了。如果成人有典型的流感症状，包括反复高烧+肌肉骨骼酸痛+乏力+打喷嚏+流鼻涕+咳嗽+嗓子疼（特别是前三项），临床表现非常符合流感，则可以直接诊断为流感。

 

两岁内儿童属于高危人群，如果高度怀疑或确诊流感可在医生指导下使用奥司他韦。奥司他韦应根据体重确定剂量，一岁内儿童也可以使用奥司他韦。如果使用了奥司他韦后孩子完全退烧或病情极大好转，还是应该完成一个疗程（5天）。美国2018-2019流感季用于儿童治疗流感抗病毒药物推荐剂量和疗程表。

 

那唐元医生：美国《临床传染病》为使用奥司他韦提供了更为清晰的指导：1、可能或确诊为流感的2岁以下儿童，建议使用；2、患有慢性疾病的（流感）孩子，建议使用，因为这些孩子更容易患上严重的疾病，早期服用更有可能带来好处；3、 如果发生严重的流感，建议所有（流感）儿童使用。

15%的人，在使用奥司他韦的前两天，可能会有恶心等胃肠反应。卓正医疗：流感药物奥司他韦（达菲或可威）口感太差，孩子吃不下怎么办？的确奥司他韦的口味不佳，为了确保宝宝能够顺利服药，我们可以通过将药物和少量（最多1茶匙）的合适甜味食品混合来达到掩盖苦味的目的。这些合适的甜味食品包括巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。此外，当混合物配置好之后，应该立即服用。

 

@医生魏玮：CDC发了好长好长一篇讲美国孕妇接种流感疫苗、百白破疫苗的报告。随便瞅瞅，看到里面出现了一个具体数字。以前总说孕妇接种流感疫苗除了保护自己，也能降低婴儿流感风险，但具体数字我好像没有见到过。这份报告里明确说了孕妇流感疫苗的接种，让6个月内婴儿流感住院率降低了 72%。我觉得这已经足够高了。希望所有的孕妇都能重视流感疫苗的问题，希望所有的接种中心都能行方便。童爸点评：这份报告里明确说了孕妇流感疫苗的接种，让6个月内婴儿流感住院率降低了 72%。孕妇在妊娠期可以通过胎盘转运免疫球蛋白给胎儿，使得孩子一出生跟着受益！简单说就是一个人打了流感疫苗，两个人受益，而且还只收一份钱！而半岁以内婴儿是无法接种流感疫苗的！

 

UpToDate临床顾问：对于正在哺乳的疑似或确诊流感感染女性，如果可能，应鼓励其继续哺乳。在暂时隔离期间，对于想要哺乳的确诊或疑似流感感染母亲，应鼓励其挤奶，并由健康照料者使用奶瓶给新生儿喂母乳。尽管有关哺乳期使用抗病毒药物治疗的安全性数据有限，但进行母乳喂养的母亲使用奥司他韦似乎对其婴儿无害。奥司他韦及其活性代谢产物很难分泌至乳汁内。

 

@罗百竹：在美国儿科学会的科普网站查资料的时候，看到了这篇问答，我简单翻译一下：《疫苗接种后无应答》——问：我知道一个孩子已经已经接种了所有疫苗，但她还是感染了一种她所接种疫苗的疾病。这是否表明这些疫苗不起作用？答：不对。偶尔的情况下，儿童对疫苗没有产生应答反应的确存在。但在85%-98%（根据不同疾病）的病例中，疫苗是有效的。有时候，一种疫苗并不能完全预防某种疾病，但是可以削弱感染因此孩子的病情会比较轻微。这特别表现在水痘疫苗和流感疫苗上。大多数真正感染某种疾病的人，是因为没有完成这种疾病对应疫苗的足够接种次数。

 

18年健康群宝妈：童爸，我家姐姐一直还没打到流感疫苗，请问马上都2月份了还有必要打流感疫苗吗？或者还是等到今年10月份再打？童爸回复：虽然2月份已经挺晚了，但我还是建议接种，然后明年10月再次接种下一年度的流感疫苗。你们可能没见识过强流感对孩子的影响，起病急，可能反复发烧5-7天，精神状态非常萎靡，连续很多天都可能躺在床上不要下床，还可能被误判为细菌感染滥用抗生素+中药静脉注射品+各种中西无效药品。所以你们不太能体会打流感疫苗的收益。2-4月份仍然是流感的高发期，而且亚热带一年四季都可能有流感。打了流感疫苗不能预防所有流感，但是如果孩子能少得1-2次那就赚了。

 

童爸提醒：我强烈建议全家人每年都接种流感疫苗，每年9-10月是最佳的接种时间，且不需要和上年度间隔365天。接种流感疫苗不只是孩子的事，更是一家人的事，记得孩子、老人、配偶、自己都要接种疫苗！要说服老人接种流感疫苗并不容易，你要反复和父母说这件事情，大多数情况下必须要反复说5遍以上，他们才可能去打流感疫苗！

 

朋友咨询：我弟弟的女儿打流感疫苖后发烧，小县城的医生说可能是蛋白过敏，请问以后还能打流感疫苗吗？童爸回复：这是小地方医生胡说八道的吧？她估计搞不清楚【对疫苗过敏】和【疫苗接种反应】之间的区别吧？只有极为罕见的人会对流感疫苗过敏，大概100万人里都不到1个，而且过敏反应几乎都发生在接种疫苗的几分钟到30分钟内。而疫苗接种反应就太常见了，而且也是正常的，发生的比例可能有百分之几十。打完疫苗之后几天内出现发热，几乎都是接种反应。展开讲比较复杂，简单讲就是人体免疫系统检测到了抗原物质（疫苗里都有病毒的抗原物质），然后免疫系统出现的正常的反应（表现是类似于轻微感染了某种病毒）。为什么打完疫苗要观察30分钟？这就是担心极少的孩子可能会出现过敏反应。所有接种疫苗的地方都有这个提醒，但是一般没有认真执行，主要也是因为过敏实在太罕见了！一个社区医院的医生，一辈子可能也遇不到一个，所以他们也没有严格执行。国外一般要求观察20分钟就够了。

 

@丁香医生：成年人也要打疫苗！疫苗清单来了。今天是全国儿童预防接种宣传日。张文宏医生接受「人民日报」采访时，也简单提到了：哪些疫苗成年人可以接种。但时间较短，未能详细展开来讲。丁香医生整理了一份「成年人疫苗接种清单」，大家可以根据自己的实际情况来挑选进行接种。全文：《张文宏：成年人也要打疫苗！疫苗清单来了》

 

@罗百竹：孩子反复发烧不一定是流感！也可能是其他原因，例如——HHV-6病毒（大约25-30%表现为幼儿急疹）、人类偏肺病毒、副流感病毒、冠状病毒（以HCoV-OC43居多）、RSV（呼吸道合胞病毒）、腺病毒、eb病毒、川崎病等可能。如果合并有口腔疱疹还要考虑疱疹性龈口炎或手足口病/疱疹性咽峡炎，如果伴有呼吸急促/呼吸困难则要怀疑儿童肺炎的可能。人类偏肺病毒(hMPV)在2001年发现，但其导致呼吸道感染的历史已有至少60年，且在世界各地都有分布。有时候要一一排查这些可能并不容易，我们父母一方面要多些学习和持续观察孩子病情的发展和变化，另一方面在复杂情况下要同时求助靠谱医生的准确判断。养育孩子并不容易，但是幸运的是绝大多数孩子都可以依靠自己的免疫系统轻松击退各种小病，依靠现代医学的帮助战胜各种疾病，这也是孩子不断成长的必然之路。

 

@罗百竹：童爸一句话科普—— 【在门诊进行血清抗体检测一般无意义】，这个结论基本适合所有病毒感染（有极个别例外）。因为孩子感染后血清抗体要上来一般需要1-2周的时间，等门诊的孩子真的能检测到这个抗体，疾病早就好了。往往在住院或者ICU的孩子才可能需要做这个血清抗体检测，只有两次抗体检测结果上升四倍，才有意义的。因为住院或者ICU的孩子，病情可能超过10天。门诊儿童在有必要的情况下，一般来说更推荐做病原体检测，例如通过咽拭子检测抗原或者病原体，或者通过尿培养、大便培养或者血培养检测细菌，但是细菌培养一般只会在住院的情况下展开，因为也是需要时间的，而且失败率也不低，医生要充分考虑是否有必要以及可能的收益。此外尿常规可以初步判断是否泌尿道细菌感染。同样的道理，孩子打了疫苗后，产生抗体保护一般也是需要1-2周，因为血清抗体需要这么长时间才能转阳。如果孩子打过这类疫苗（例如流感、手足口病、轮状等），那么即便单次血清抗体检测呈现阳性，也是无法判断是接种疫苗引起的，还是上次得过这类疾病引起的。