UpToDate临床顾问：什么是“淋巴结”？淋巴结是机体淋巴系统内的一种豆形器官。淋巴系统可生产和储存抗感染细胞。人体全身有多组淋巴结，包括位于颈部、腋窝和腹股沟区的淋巴结。正常情况下，淋巴结体积很小。您可能无法在孩子的皮肤下方摸到和看到它们。但如果孩子的淋巴结变大且肿胀，您也许便能在皮下摸到或看到它们。医生用于描述淋巴结变大和肿胀的术语是“淋巴结肿大”或“淋巴结炎”。淋巴结可经过数天时间变得肿胀。医生将这种情况称为“急性”淋巴结肿大或淋巴结炎。淋巴结也可经过数周至数月时间变得肿胀。医生将这种情况称为“慢性”淋巴结肿大或淋巴结炎。

UpToDate：颈部淋巴结分布图

 

UpToDate临床顾问：颈部淋巴结肿胀的症状是什么？颈部淋巴结肿胀时，您可在孩子的颈部前面、侧面或后面看到或摸到大的肿块。颈部淋巴结肿胀有时会引起疼痛，尤其是在被触碰时。而且，肿胀的颈部淋巴结周围的皮肤有时呈红色或皮温升高。儿童还可出现其他症状，具体取决于导致颈部淋巴结肿胀的原因。例如，若普通感冒导致了颈部淋巴结肿胀，孩子可出现流鼻涕、鼻塞或咳嗽。

 

UpToDate临床顾问：如何治疗儿童颈部淋巴结肿胀？治疗取决于颈部淋巴结肿胀的病因和孩子的症状。

● ① 大多数的儿童颈部淋巴结肿胀无需治疗，因为它们是由普通感冒引起。当感冒好转后，这些淋巴结也会变小。

● ② 细菌感染引起的颈部淋巴结肿胀通常需要采用抗生素进行治疗。大多数儿童可在家口服这些药物。但如果您的孩子有严重感染，则可能需要住院治疗。

● ③ 若孩子有充满脓液的淋巴结且该淋巴结经抗生素治疗未见好转，医生可能需要引流脓液。

UpToDate临床顾问：多种不同的种疾病均可导致儿童颈部淋巴结肿胀，两种主要的原因是：

● ① 感染–颈部淋巴结肿胀通常由感染引起。多种不同的感染均可导致颈部淋巴结肿胀。某些感染由病毒引起，如普通感冒。其他一些感染则由细菌引起，如某些咽痛。

● ② 感染以外的疾病–这些包括结缔组织病或癌症。

@罗百竹：淋巴结（也叫淋巴腺）是人体抵御感染的重要防御结构，儿童淋巴结肿大多数是由病毒感染引起的，常见的淋巴结问题往往是颈部淋巴结肿大以及儿童肠系膜淋巴结肿大，一般过一两周多会自愈。伴有发热的急性淋巴结肿大主要关注三个可能：

● ‍① 急性传染性单核细胞增多症是EB病毒感染后最为人所熟知的急性临床表现。IM开始常表现为不适、头痛和低热，而后出现更具特异性的体征，如扁桃体炎和/或咽炎、颈淋巴结增大和压痛，以及中度至高热。感染者常有外周血淋巴细胞增多，包括异型淋巴细胞的比例增加。淋巴结肿大的特征通常为对称性，且颈后淋巴链比颈前淋巴链更容易受累。

 

● ② 幼儿急疹（玫瑰疹）也经常伴随颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大。玫瑰疹的患病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁以下儿童。全年均可发病，但病例可能按季节成群出现。玫瑰疹的临床病程具有特征性：病初即有高热，发热可达39-40度，发热3-5日（平均3.8天）后骤然退热，随之出现皮疹（热退后9-12小时内出疹）。虽然发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃且警觉。其他临床表现可能包括：不适、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、无菌性脓尿和囟门膨出。颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。

 

● ③ 链球菌性咽炎。当儿童反复发热+出现颈下淋巴结肿大且怀疑是细菌感染引起的链球菌性咽喉炎时，应该做一个链球菌咽拭子测试来确诊。如果检测结果确定为链球菌，医生会开一些抗生素药物。而当一个人的淋巴结肿大，特别是持续时间长且不存在被感染的体征（例如发热、皮肤感染等），那么也要怀疑患有肿瘤，需要去看医生排除这个可能。

 

@罗百竹：健康群宝妈——请问四岁孩子不发烧，我发现她脖子那里有2颗蚕豆大的颈部淋巴结，带去医院做了B超医生说很多淋巴结，最大的2cm，查血是eb病毒抗体阳性，这样的话要怎么处理？有知道的宝妈吗？

 

成都酉酉麻麻：我家宝宝1岁多得过传单（急性传染性单核细胞增多症），高烧，淋巴结肿大，后面好了就消了。现在4岁多，耳朵后面三个淋巴结，脖子两个，都不小，华西医院说没有其他症状就观察，如果变大变硬就复诊。

 

童爸点评：淋巴结一般多是病毒感染引起的，孩子目前没有其他症状应该不用担心的。

@罗百竹：健康群宝妈咨询——我女儿七个半月，一个月前发现她后脑勺下面左侧摸着像有个包，仔细看，看出来一点凸起，大约直径两厘米，平滑，像是骨头，但两侧不一样（左侧比右侧鼓一点）。观察了一段时间，现在还是左侧鼓出一些。孩子精神状态什么的都正常。我看了淋巴结肿大的文章，还是不好判断，很担心。童爸回复：听你的描述，淋巴结和血管等可能都要考虑的，但也都可以观察的。如果看医生一般先看儿科。宝妈后来反馈：昨天我去了妇幼儿科，做了B超，医生说是没有看到明显肿物，没有血流信号。医生说不像淋巴结，可能是筋膜下的小结节，让先观察。童爸点评：收到宝妈的反馈，这提醒朋颈部的淋巴结需要和动脉血管、筋膜结节做鉴别诊断。

 

@罗百竹：健康群宝妈咨询孩子有时一扭头能看见脖子上有个淋巴结，有这样的吗？两侧好像都有。童爸点评：朋友们觉得这个像是淋巴结吗？我觉得这个还不一定是淋巴结，也可能是血管的交汇处的凸起？我搜了一下，好像叫做颈部静脉窦/动脉窦？我搜了几张图片可以参考。

 

@小儿外科裴医生：这个部位的，而且两侧都有大概率还是淋巴结。颈动脉窦是正常的解剖结构，外面看不到的，这里的血管异常有一种情况叫“颈静脉扩张症”，通常是孩子哭闹或用力是会鼓起，主要的影响是外观，功能上不会有影响。@耳鼻喉科包伟晶：是淋巴结。颈内外动脉走形上方还覆盖着厚厚的胸锁乳突肌，动脉窦顶不出来。@幸福至善2：血管隆起按下去是空虚的，淋巴结按下去会像肉团一样滑来滑去。我家孩子某次发烧后就有淋巴结肿大。观察几个月没继续变大变多，就不担心了。

怡禾健康皮肤科谢立夏医生回复孩子头部小鼓包，医生指出：从视频来看确定不是长在皮肤上的而是皮肤下的，不一定是骨头上，而是真皮深处、脂肪层或肌肉层。目前根据病史和照片只能判断是个皮下的结节，性质待定。可能的诊断有：炎症后纤维包裹，皮下的脂肪瘤，血管瘤，纤维瘤，皮脂腺囊肿等。童爸点评：如果孩子头部长期存在类似小鼓包，可以参考这个案例。

@黄建平J：有个亲戚打完灭活疫苗后，淋巴结肿大，去检查发生是乳腺癌，然后做手术做了切除。家人问我是不是疫苗导致了乳腺癌，我说可能是疫苗救了命。微博链接：https://weibo.com/1848169880/LmeMC7pbe

● 1、癌细胞从出现到发展成可以检测到的大块肿瘤，需要数年乃至数十年的时间，因为自身免疫细胞在不停杀灭癌细胞，癌细胞要突变出优势株，并躲避免疫系统，需要很长时间。

● 2、以往有多个报道接种疫苗后，肿瘤自己缩小或消失的案例，原因是疫苗会刺激免疫系统，提高杀灭癌细胞的能力，数种癌症疫苗正在做临床试验，也是利用此原理。

● 3、接种疫苗后，免疫细胞会大量扩增，可能会提高杀灭癌细胞的能力，包括淋巴结肿大等症状，有利于提早发现癌症，早发现早治疗，有利于提高生存期。

● 4、有严重自身免疫疾病接种疫苗可能会加重疾病，机理也是类似的。

@翟医师：肠系膜淋巴结炎诊断太滥了，很多的功能性胃肠道问题都给贴上了这个标签：腹痛淋巴结有些大，然后都说是这病。而且炎症不一定都要"消炎"。@丁香园里一老杨 甚至说：我认为根本就没有“小儿肠系膜淋巴结炎”这个病。童爸点评：肠系膜淋巴结炎的过度诊断和治疗是目前儿科的重灾区。

知贝医疗儿科许存欣医生回复儿童功能性腹痛（慢性腹痛）——宝宝最近经常性说肚子不舒服，做了b超并线上问诊，医生回复：

● 1、宝宝的腹痛应该是可以自己缓解，而且疼痛感应该不剧烈，对于宝宝的日常生活并不会形成特殊的影响。

● 2、很多时候，门诊会将该类疼痛归结于肠系膜淋巴结炎。但是从宝宝的超声以及症状来说，都是缺乏依据，并不是淋巴结炎导致。如果淋巴结的大小超过8mm，是需要考虑的。

● 3、即使是肠系膜淋巴结炎，通常也是不需要任何治疗的，会自己经过1-4周的时间恢复。不会形成其他不好的影响。

● 4、更多的专家认为，儿童期存在腹痛的情况，但是不伴有其他症状，而且检查也没有任何异常的发现，称为功能性腹痛。而这种腹痛会自然的消失，通常不会影响宝宝的健康。药物或者饮食的变化都是不推荐的。

@翟医师：小儿腹痛，特别是比较重的腹痛，为了鉴别诊断，排除阑尾炎/肠套叠等，做超声检查还是有必要的。超声只发现肠系膜淋巴结肿大，没有其他异常，不一定有多大毛病，不一定是肠系膜淋巴结炎。非要定个标准的话，要根据淋巴结短径，不是长径的数值。目前更倾向于：短径大于8mm时才考虑肠系膜淋巴结炎的可能性。

UpToDate患者教育：颈部肿块的鉴别诊断可分为3类：先天性、炎症性和肿瘤性。成年患者的肿块应按恶性疾病处理，直至排除恶性疾病。

●先天性颈部肿块通常在出生时就存在，但也可在任何年龄发生，而且是儿童中最常见的非炎症性颈部肿块。鳃裂囊肿通常在童年晚期或成年早期因囊肿感染而得到发现。其他良性病变包括甲状舌管囊肿、脉管异常、喉气囊、舌下囊肿(黏液囊肿)、畸胎瘤、皮样囊肿和胸腺囊肿。

 

●炎症性颈部肿块最常由感染引起，通常为反应性病毒性淋巴结肿大。传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大可能需要6周才会消退；其他病毒性淋巴结肿大通常在2周后消退。化脓性淋巴结肿大常常是由咽部或皮肤感染金黄色葡萄球菌或A组β型链球菌引起；脓肿可能需要引流，具体取决于抗生素治疗的效果。

 

●转移性疾病引起的颈部肿块主要与源自呼吸消化道的转移性鳞状细胞癌有关。颈后三角的转移性淋巴结肿大通常与鼻咽癌有关，而沿颈静脉链上组分布的淋巴结引流口腔、口咽及喉部。孤立的锁骨上淋巴结肿大提示气管支气管癌、远端食管癌或胃癌。

 

●虽然大多数甲状腺肿块是良性结节或囊肿，但仍须考虑恶性疾病。甲状腺新发肿块时，声音嘶哑症状或有辐射暴露史都会提高甲状腺恶性肿瘤的可能。

 

●下颌下腺肿瘤的恶性可能高于腮腺肿瘤，两者的恶性肿瘤比例分别为50%和20%。大多数良性唾液腺肿瘤为多形性腺瘤，表现为逐渐增大的无症状肿块。疼痛、颅神经功能缺陷或被覆皮肤改变都预示存在恶性肿瘤。

 

●其他表现为颈部肿块的肿瘤性疾病包括副神经节瘤、淋巴瘤和脂肪瘤。

UpToDate临床顾问：鳃裂囊肿通常起自第一和第二鳃弓，其通常位于颈外侧下1/3的胸锁乳突肌前方，这种囊肿经常含淋巴组织。第三鳃裂囊肿见于锁骨头处。近20%的小儿颈部肿块为鳃裂囊肿。其通常是在童年晚期或成年早期因先前未察觉的囊肿出现感染而得到发现。只有少量鳃裂囊肿是在成年期才发现。这类囊肿在颈部的位置相对固定，位于胸锁乳突肌前方。鳃裂囊肿可根据发育起源进一步细分。

 

● ① 第一鳃裂囊肿在所有鳃裂畸形中不足1%。其通常出现在面部近耳廓处。第一鳃裂囊肿分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型第一鳃裂囊肿为外耳道重复畸形，来源于外胚层。该囊肿穿过腮腺且常紧邻面神经。Ⅱ型第一鳃裂囊肿更常见，通常出现在下颌角下方。这类囊肿的起源同时包括外胚层和中胚层，其从面神经内侧或外侧穿过腮腺，并止于外耳道下方或外耳道骨软骨交界处。

 

● ② 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂畸形。这类囊肿通常正好位于下颌角下方及胸锁乳突肌前方，与淋巴结Ⅱ区对应。第二鳃裂囊肿的窦道穿过颈深部结构并开口于扁桃体窝。其位置和囊性性质可能使得其难以与人乳头瘤病毒(HPV)相关性口咽鳞状细胞癌的囊性淋巴结转移灶相鉴别。

 

● ③ 第三鳃裂囊肿也位于胸锁乳突肌前方，但其在颈部的位置通常低于第二鳃裂囊肿。它们止于咽部的甲状舌骨膜或梨状窝。

 

鳃裂囊肿可反复感染，并可能引起通向皮肤的瘘道。反复感染可能会加大手术切除的难度，增加重要结构损伤的风险，如切除累及腮腺的囊肿时容易损伤面神经。第三或第四鳃裂囊肿的急性严重感染可引起咽部水肿、气道问题和吞咽问题。存在感染时，鳃裂囊肿的治疗应首先控制感染。感染消退后通常需切除肿块，以防出现其他问题。

@罗百竹：健康群宝妈咨询——我儿子下巴皮下长了一个大包，按上去他也不疼，要不是姥姥摸他，我都一直没发现，也不知道到底长了多久了。童爸点评：我发到微博上后，评论区朋友提醒这个要先排除甲状舌管囊肿。宝妈过了几天反馈去了医院做B超确诊是甲状舌管囊肿，并且做B超发现孩子淋巴结肿大。

 

@罗百竹：健康群宝妈咨询——宝宝一岁半，前几日发现喉咙处有一个硬块，昨天去儿童医院检查说是甲状舌管囊肿，医生开了药可以吃吗？医生说只要不经常发炎就可以不用手术，搜索后好像是必须要做手术的。我很纠结，想孩子大一点再手术。童爸回复：那个中成药不要吃。针对具体患儿，是否需要手术？这个需要咨询专业医生，我回答不了。其他看看utd上的资料。