@罗百竹：口腔溃疡，这个疾病的学名叫做复发性阿弗他口炎（RAS），无论是大人还是孩子，口腔溃疡都很常见。童妈和童童都经常出现口腔溃疡，但是我极少出现口腔溃疡。口腔溃疡的发病机理目前还不明确，口腔溃疡目前也没有特效药，但是一般过数天就会自愈。口腔溃疡如果很疼痛可以使用一些药物对症治疗从而缓解疼痛，例如采用曲安奈德口腔凝胶、醋酸氟轻松口腔凝胶和局部镇痛剂（如利多卡因），可以每日2-4次，直至溃疡愈合。口腔溃疡不是“上火”导致的，最常见的错误用药是西瓜霜和冰硼散！冰硼散的成份包括冰片、硼砂(煅)、朱砂，对儿童极不友好！儿童口腔溃疡一般需要和这些疾病做鉴别诊断——鹅口疮（往往出现在婴儿期或者使用抗生素后）、疱疹性龈口炎（单纯疱疹）、疱疹性咽峡炎。后两种疾病经常伴随发热，而口腔溃疡一般是不会发热的。非常反复严重的口腔溃疡还是要找医生排查白塞病和口腔癌。

UpToDate临床顾问：复发性阿弗他口炎（RAS），也称口疮，是伴疼痛的口腔病变，表现为基底呈浅灰色的局限性浅表圆形至椭圆形溃疡。RAS是口腔溃疡最常见的病因。RAS的发病机制仍不明确。RAS的易感因素包括：遗传倾向、创伤、激素因素以及情绪应激。RAS最常见的临床表现是圆形、边界清楚、疼痛明显的小溃疡，一般10-14日可痊愈且不留瘢痕。更严重的损害[病变更大(＞5mm)，可持续6周]较为少见。也可出现疱疹样溃疡，表现为呈若干小簇分布的针尖样病变逐渐融合成大而不规则的溃疡，病程持续7-10日。据报道，牙膏中的去垢剂月桂硫酸钠可能会延长溃疡愈合时间。部分患者每年仅发作2-4次，而有的患者几乎是持续发作。阿弗他溃疡在儿童和青春期发作较频繁，而在成年期发作较少。

UpToDate临床顾问：阿弗他溃疡最常用的治疗方法包括对症治疗，如采用曲安奈德口腔凝胶、醋酸氟轻松口腔凝胶和局部镇痛剂。每日2-4次，直至溃疡愈合。尽早开始治疗可加快愈合。对于单纯性口疮病患者，我们建议将局部用皮质类固醇作为一线治疗，而不是其他局部用药物(Grade 2C)。其他可以联合或替代局部用皮质类固醇的局部用药物包括硫糖铝混悬液和氨来呫诺。根据有限的临床试验数据，这些药物是安全的，与安慰剂相比，它们能改善疼痛和溃疡愈合。由于许多患者仅用一般措施就能改善病情，所以也可不采用特异性治疗。对于复杂性RAS患者，我们建议将局部用皮质类固醇+全身性口服皮质类固醇作为一线治疗(Grade 2C)。如果使用口服皮质类固醇治疗后，发作仍频繁和/或严重，则可使用秋水仙碱和/或氨苯砜。我们通常首先使用秋水仙碱，如果单用秋水仙碱治疗效果不充分和/或患者仅能耐受低剂量的秋水仙碱，则加用氨苯砜。化学烧蚀法也可用于治疗阿弗他溃疡。随机试验显示，使用硝酸银或硫酸/磺化酚醛树脂(Debacterol)烧蚀法并不能加速总体溃疡愈合情况，但能快速缓解疼痛。化学烧蚀前可局部用利多卡因麻醉病灶，术后应嘱患者用清水漱口几分钟。单纯性口疮病患者预后极好。这是一种自限性疾病，可不时导致一定程度的不适，但患者能很好地耐受。在少数复杂性口疮病患者中，疼痛和发作频率会对总体生存质量造成重大影响。使用全身性药物控制症状可带来短期和长期副作用。幸运的是，这两种RAS一般都会随着患者年龄的增长而改善。

口腔溃疡需要和疱疹性龈口炎、疱疹性咽峡炎做鉴别，后两者是病毒感染引起的，往往会伴有发热。

• 口腔溃疡又称阿弗他溃疡，是指疼痛明显的口腔病变，表现为局限性、浅表性、基底呈浅灰色的圆形至椭圆形溃疡。溃疡仅发生在非角化黏膜表面，并且出现前无小水疱；若出现唇部和口周病变则可排除阿弗他溃疡。

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• 疱疹性龈口炎是单纯疱疹病毒(HSV)1型初次感染的结果。前驱症状为发热、厌食、易激惹、不适和头痛，这些症状先于口腔改变表现之前出现。口腔改变最初由牙龈红斑及水肿构成，伴簇状水疱。牙龈质脆易出血。当水疱破裂融合后，形成大的痛性溃疡。溃疡区域可能被焦痂覆盖。颊黏膜、舌、牙龈、硬腭、咽、唇及口周皮肤常有受累。虽然HSV口炎患者可能伴有皮损(如疱疹性瘭疽)，但皮损通常为单侧，这一点与手足口病不同，后者的病损常呈双侧分布。

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• 疱疹性咽峡炎通常由A组柯萨奇病毒引起，通常会导致咽后壁病变，疼痛明显但不出血；与HSV龈口炎相比，该病起病更急、持续时间更短，并且主要发生于夏季和初秋。

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• 手足口病由多种A组与B组柯萨奇病毒引起，发生在春季和初夏，通常会出现双侧肢体病变。

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口腔溃疡又叫阿弗他溃疡，其发病机理还不是很清楚。一般表现为中央呈白色或黄色、边缘呈红色的开放性溃疡，某些因素可增加口疮的发生风险，其中包括某些食物、感染及舌头或面颊内侧被咬。儿童口腔溃疡目前没有特效药，但是一般过数天就会自愈。口腔溃疡经常出现在口腔内的颊粘膜、嘴唇和舌头上，溃疡中心通常为灰白色且会感到疼痛。儿童因为创伤（烫到、咬破、划伤）引起的口腔溃疡较常见。孩子如果出现口腔溃疡，尽量避免进食刺激性（太酸、太咸、辛辣、粗糙）食物，可以吃些冷饮来缓解溃疡造成的疼痛，疼痛厉害时也可使用美林或者泰诺林镇痛。口腔溃疡大多在1-2周左右好转，如果宝宝的口腔溃疡比较严重或者超过2周或者反复出现，则需要考虑就医。对于口腔溃疡，目前尚无始终有效的治疗方法，但是可采用一般措施，包括保持良好口腔卫生、避免口腔黏膜损伤及使用局部止痛药。成人口腔溃疡的治疗可以使用意可贴（醋酸地塞米松粘贴片），药店都能买到的。适应症为用于非感染性口腔黏膜溃疡。哺乳期口腔溃疡偶尔用下意可贴也是可以的，用药期间避免亲吻宝宝。口腔溃疡需要和唇疱疹、疱疹性咽峡炎、粘液囊肿做鉴别诊断。

@丁香医生：虽然口腔溃疡难以「治愈」，但一些药物和方法可以缓解痛苦，防止溃疡加重：

1. 止痛：常见的药物成分有达克罗宁、利多卡因、苯海拉明等；

2. 促进愈合：糖皮质激素很有效，例如地塞米松、氯倍他索、曲安奈德等；

3. 杀菌：常见的药物分有西地碘、葡萄糖酸氯己定等。

正确使用含有以上成分的漱口水、软膏和贴剂，能够缓解炎症，减轻疼痛。

 

另外，保持口腔卫生也很重要。保持口腔卫生可以减少细菌生长，降低溃疡感染，加重症状的风险。

建议：1. 用牙线、勤漱口，饭后使用冲牙器；

2. 刷牙时选择软毛牙刷；

3. 牙膏最好不含十二烷基硫酸钠（SLS）。

 

以下情况要警惕：有些口腔问题看起来很像普通的「溃疡」，但它们可能藏着大问题。出现下面这些情况，要及时看医生。

1. 溃疡大（超过 5 毫米)；
2. 超过两周还没有愈合；
3. 溃疡表面不平整。

 

最后再提醒一句，口腔溃疡与压力、情绪有关。因此，大家千万记得，做人嘛，最重要的就是开心。热心朋友提醒：口腔溃疡期间一定要注意口腔清洁，不能因为痛就不刷牙，另外温热（40-45度）的淡盐水含漱有缓解疼痛的作用。

 

@罗百竹：口腔溃疡的发病机理目前还不明确，口腔溃疡目前也没有特效药，但是一般过数天就会自愈。口腔溃疡如果很疼痛可以使用一些药物对症治疗从而缓解疼痛，例如采用曲安奈德口腔凝胶、醋酸氟轻松口腔凝胶和局部镇痛剂（如利多卡因），可以每日2-4次，直至溃疡愈合。

怡禾健康口腔科韩莹医生回复口腔溃疡（阿弗他溃疡）：家长您好，感谢信任！宝宝这个溃疡是典型的阿弗他溃疡。从外观来看，预计还需要一周愈合。同意您的意见，不建议使用氨来占诺。但是可以使用苯佐卡因凝胶或利多卡因乳膏止痛。这些都是非处方药，很多药店可以买到。两岁以上的孩子可以使用。给您添加药品照片，可以供您参照购买。建议餐后清水漱口，减少食物残渣在口腔的停留有利于伤口愈合。局部还可以使用香油，蜂蜜等润滑剂，在一定程度上，减少摩擦，减少疼痛。必要时也是可以口服止痛药的。生理盐水可以使用。生长因子确实促进愈合的效果证据不足。西瓜霜更是不推荐使用，没有促愈合证据，也没有安全的证据。地塞米松通常不推荐，除非溃疡巨大。尽管外用药几乎不入血，相对安全，但是没有这方面的研究证据。所以只是不得已时使用。复发性阿弗他溃疡有遗传倾向。您与宝宝同时发生，考虑是巧合。不需要额外补充维生素微量元素，通常溃疡与此无关。除非存在长期严格素食，严重胃病或胃切除，或贫血。影响溃疡的维生素是维生素B12及铁元素，都是主要存在于动物食品中。

@罗百竹：健康群宝妈——孩子碰伤导致的口腔溃疡很痛怎么办啊？哇哇哭！棒棒妈：试试美林可以止疼！也可以试试复方苯佐卡因凝胶，这个药可以擦点！童爸点评：复方苯佐卡因凝胶的说明书是：本品为复方制荆，每支5克含苯佐卡因1克、苯扎氯铵1毫克、氯化锌5毫克，用于复发性口腔溃疡的止痛及治疗。用法用量为成人及2岁以上儿童：涂于患处，每日3-4次，最多不超过4次。2岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。怡禾健康口腔科韩莹医生回复口腔溃疡（阿弗他溃疡）推荐过使用苯佐卡因凝胶或利多卡因乳膏止痛。但是我在京东搜索后发现这两个药都只有复方的。复方利多卡因乳膏的成分为丙胺卡因与利多卡因，适应症为针穿刺或者浅层外科手术的的皮层局部麻醉。

UpToDate临床顾问：用于黏膜表面的药物有黏性利多卡因 。黏性利多卡因包括浓度为2%的制剂(20mg/mL)，这是最常用的儿童黏膜麻醉药物。应用于黏膜表面时，不应超过4mg/kg，即浓度为2%的药物(20mg/mL)对应为0.2mL/kg。黏性利多卡因不应当用于对利多卡因或酰胺类麻醉药过敏者。与其他含利多卡因的制剂一样，若过量使用黏性利多卡因，可能会发生利多卡因毒性(心律失常、癫痫发作、昏迷甚至死亡)，少数病例会出现高铁血红蛋白血症。应避免对儿童使用含苯佐卡因的喷雾剂或凝胶。苯佐卡因存在毒性风险，因此不推荐用于儿童。利多卡因的效果不亚于苯佐卡因。其他麻醉药物，如利多卡因喷雾剂或2%黏性利多卡因，引起高铁血红蛋白血症的可能性要低得多，且有相似效果。

@罗百竹：利多卡因可以用于几岁以上的儿童？我查过几次，说明书上似乎没有明确的年龄。而且利多卡因有溶液（用于手术麻醉）和凝胶两种，丁香园的说明书里也没有很好区分。但是针对不同的疾病，还是有年龄的限制，大多数还是不推荐2岁或者3岁以下的孩子使用。而且利多卡因有个黑框警告。下面是黏膜局部麻醉的内容：

① （2%利多卡因胶浆，≥3岁），应根据年龄、体重和生理状况调整剂量；比如，5岁，22.7kg，最大剂量为75-100mg（3.75-5ml）。

② （2%利多卡因胶浆，＜3岁），最多1.2ml（20mg/ml）用棉签涂抹于局部，在重复操作前观察3小时以上，12小时内不超过4次。

@罗百竹：常见的表面麻醉剂有利多卡因氯己定气雾剂、复方利多卡因乳膏、复方苯佐卡因凝胶，但是我还没见过单成分的利多卡因乳膏。

@火爸朱剑笛：【阿弗他溃疡】复发性阿弗他口炎，也称口疮，是口腔溃疡最常见的病因。创伤、激素因素和情绪应激都可诱发。复发性阿弗他口炎一般10-14天可以痊愈，有报道说牙膏中的去垢剂月桂硫酸钠可能会延长溃疡愈合时间。部分患者每年只会发作2-4次，有的人则几乎是持续发作。儿童和青春期发作较频繁，成年后发作较少。可使用曲安奈德口腔凝胶、醋酸氟轻松口腔凝胶和局部镇痛剂；每天2-4次，直到溃疡愈合。尽早开始治疗可加快愈合。（UpToDate：口腔病变）。童爸提醒：月桂硫酸钠，英文名为sodium lauryl sulfate (SLS)，很多去污剂（包括牙膏或洗发水）都含有这种表面活性剂。

西地碘含片、华素片、碘甘油、小林制药的喉喷雾剂这些药品含有碘，妊娠期和哺乳期应避免使用。

@喂药师：碘多了不行，干扰甲状腺功能；少了更不行，影响胎儿智力发育。孕期哺乳期一般建议每天额外补充150ug碘元素，每天上限剂量是500-1100ug。哺乳期也要特别注意避免使用含碘药物，包括局部使用的聚维酮碘等等。另外呼吸道感染常用的华素片，一片也有1500ug碘，需要避免使用。

@喂药师：小林制药的喉喷雾剂，活性成分是碘分子，具有广泛的杀菌作用。这个药每毫升含有5mg碘，哺乳期麻麻禁止使用。虽然是局部用药，但碘分子容易通过口腔粘膜吸收，并在乳汁中富集，摄入过量碘容易影响母乳宝宝甲状腺功能。美国儿科学会建议母乳麻麻每天摄入碘不应该超过1.1mg。另华素片成分也是活性碘。另外呼吸道感染常用的华素片，一片也有1500ug碘，需要避免使用。

@罗百竹：口腔溃疡的常见的错误用药是西瓜霜和冰硼散，这两种中药的成分非常复杂而且吓死人，仅仅为了缓解口腔溃疡引起的疼痛，难道就不怕这些复杂中药的毒副作用吗？

1.西瓜霜的成份包括：西瓜霜、西青果、罗汉果、麦冬、南沙参、乌梅、陈皮、甘草、桉油、薄荷油、薄荷脑、冰片。

2.冰硼散的成份包括：冰片、硼砂(煅)、朱砂、玄明粉。

3.口腔溃疡散/口腔溃疡含片的成份包括：青黛、白矾、冰片。

童妈的口腔疡总有反复，自从家里灭绝了西瓜霜和冰硼散这类并无治疗药效且副作用很大的东西之后，童爸一直在给童妈寻找有效的药品，从知贝健康刘欣医生那里了解到FDA唯一通过的治疗阿弗他口炎（口腔溃疡）的外用药只有氨来呫诺。

童爸帮童妈买了氨来呫诺糊剂，但是国内说明书仅限于成人使用，孕妇和儿童使用问题请遵医嘱（估计儿童不能使用），使用任何药品都应该养成先仔细阅读说明书的习惯。口腔溃疡的发病机理尚未搞清楚，童爸怀疑此药也只有辅助作用，期望也不要太高，但是总比病急乱投医，使用其他乱七八糟的东西要好很多。

@昡铁重剑(知贝健康刘欣医生)：冰硼散——硼砂经口腔黏膜吸收，对胃，肝、肾及中枢神经均有毒性；冰片被FDA认定为轻微毒性物质，严禁作为药物成分使用，我国使用的冰片全为合成冰片，毒性涉及神经、消化、循环、泌尿系统，可致严重过敏反应；朱砂我就懒得说了。

@罗百竹：微博群宝妈——你好童爸，我小侄儿七岁，总是口腔溃疡，可以吃维生素b2吗？童爸点评：我去查了资料，科普主要提到的是维生素B12，如下——

UpToDate：虽然某些食物可加重RAS，但没有证据表明食物过敏可致病。维生素和矿物质缺乏也与RAS的发病有关，尤其是维生素B12缺乏，不过补充维生素在RAS治疗中的作用仍不明确。大多数单纯性口疮病患者无需其他实验室检查。若患者病情更严重或发病年龄较大，应寻找潜在病因。全血细胞计数、红细胞沉降率和营养缺乏(如维生素B12、叶酸、铁)评估结果可能会提示某种疾病，纠正该病后溃疡可能消退或改善。若症状或体征提示潜在或相关的全身性疾病，可考虑开展其他实验室检查。对于证实有营养缺乏(如维生素B12、叶酸、铁、锌)的单纯性RAS患者，适当补充营养素可能有效。但有一项小型随机试验表明，维生素B12对所有RAS患者都有益。该研究纳入了58例RAS患者，并将这些患者随机分配至6个月维生素B12(舌下含服，一次1000μg，一日1次)组或安慰剂组，结果显示，无论最初血液中维生素B12的水平如何，维生素B12都比安慰剂更有效地减少RAS发作次数和减轻口腔疼痛；此外，经过6个月的治疗，维生素B12组有74%的患者溃疡消退，而安慰剂组为32%。两组患者均未发生不良反应。在未证实有维生素缺乏的患者中，复合维生素补充剂的作用仍不明确。一项随机试验纳入了160例在过去12个月内至少有3次特发性轻微RAS发作的患者，评估了持续使用复合维生素补充剂或安慰剂1年的效果。结果显示，在研究期间，复合维生素组和安慰剂组的平均RAS新发作次数、发作持续时间和口腔疼痛没有显著差异。

UpToDate临床顾问：黏液囊肿和舌下囊肿——黏液囊肿是无痛性肿胀，可发生于舌腹侧面，与Blandin-Nuhn腺有关。但其最常位于下唇内侧，也可发生于舌和口底(舌下囊肿)。其直径通常小于1cm(0.4英寸)，壁光滑，呈浅蓝色或半透明。黏液囊肿和舌下囊肿是由小唾液腺的黏液外渗所致。当唾液腺分泌物外渗到腺体周围软组织内就会形成黏液囊肿，通常是小唾液腺受创伤引起黏液聚集于软组织内的结果。黏液囊肿可能自行消退，若持续存在，则表面可能角化。如果黏液囊肿干扰喂食、吞咽或言语，或者引起不适，要连同相关小唾液腺一并切除。舌下囊肿通常也采取手术治疗。具体操作有所差异，可以为切开引流，也可以是造袋术，也可以是完全切除舌下腺，具体取决于舌下囊肿的范围。

口腔溃疡，无论是大人还是孩子，都可能遇到！得了口腔溃疡，虽然痛苦，不过一般情况下，注意休息，少吃刺激性的食物，只要过几天，它就能自愈了。不过，如果反复出现口腔溃疡，虽然绝大多数情况下并不需要担心，但是如果还办有其他相关症状则要警惕白塞病，这是一种导致全身血管发炎的罕见病。

@陕视新闻：近日，西安市儿童医院收治了一位长期反复出现口腔溃疡的患儿。家长说孩子从前年开始就出现过口腔溃疡的症状，并按照口腔溃疡治疗，但病情依旧反复，后被确诊为“白塞病”。白塞病是一种特殊免疫状态下的血管炎，最常表现为皮肤黏膜反复溃疡，出现于口腔、眼、生殖器等部位，往往反复发作。

医生提醒：口腔溃疡看似是小病，容易被忽视，但如果孩子一年内有大于3次口腔溃疡则需要警惕了。尤其当孩子还出现了生殖器部位溃疡、视力下降、视物模糊、皮肤红斑、痤疮样皮疹、消化不良、食欲减退或腹痛等症状时，更应高度警惕白塞病，需及时前往专科就诊。（记者：宋蕊 通讯员：高琦）