护理措施

1. 让孩子充分休息；
2. 教会孩子咳嗽、喷嚏时注意遮掩口鼻，注意手卫生；
3. 均衡饮食，除了过敏的食物，不需要忌口；
4. 鼻塞时可以用生理盐水或海盐水或洗鼻；
5. 穿衣以孩子感到舒适为主，不需要特意多穿。

出现以下情况应尽早就医

1. ＜3月龄的孩子，出现感冒症状
2. ≥3月龄的孩子出现以下任一种症状

• 持续发热超过24小时/体温反复超过39℃/症状好转后又出现发热；
• 出现头痛、耳痛、鼻窦疼痛、严重的喉咙痛；
• 出现喘息、呼吸急促/困难、口唇发紫；
• 出现鼻塞/流涕/咳嗽的情况超过10天且没有改善；
• 精神状态不好，异常烦躁或嗜睡
• 其他让家长心里没底的情况。

@罗百竹：儿童最常见的上呼吸道感染疾病就是普通感冒。两岁内儿童很少会出现过敏性鼻炎很少，当孩子出现轻微发烧然后出现鼻涕咳嗽，如果病程在1周之内是要高度怀疑病毒感染引起的普通感冒。当然普通感冒往往也可能不发烧，仅仅表现为鼻涕、咳嗽、咽喉红肿，有时候也会有声音嘶哑等症状。大约30%的普通感冒，儿童只有发热症状，而没有其他鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状，家长不需要太多担心，按照普通感冒对症护理即可，同时注意就医条件。普通感冒并没有特效药品可以治疗，当发热引起孩子不舒服可以吃退烧药，如果鼻涕多或鼻塞可以适当使用生理盐水滴鼻或者一些物理方法（例如开加湿器等）缓解，如果咳嗽可以喝点温热液体一岁以上儿童可以吃点蜂蜜缓解。而感冒引起的咳嗽往往在第4天左右有个加重的自然过程，家长需要加强护理，而不要盲目用药。针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义，我反对给六岁内孩子使用任何中西药感冒药！目前我的微信公众号【童爸育儿】已经汇总了200个健康笔记，在童爸育儿公众号发送/回复关键词就能看到科普笔记。你可以试试关键词：细菌感染、抗生素、静脉注射、验血、肺炎等。

网图：宝宝发热vs妈妈发热vs爸爸发热

@棒棒医生：所谓“感冒”，在现代医学里等同于“普通感冒（即common cold）”，指的是急性鼻炎，病原体就是病毒。在这个定义里，感冒的病变部位和病原体都是明晰的。“上感”则是“急性上呼吸道感染”的简称，指的是鼻、咽、喉部急性炎症的概称，病原体主要是病毒，少数是细菌。可见“感冒”和“上感”是包含与被包含的关系。“流行性感冒”则是高传染性的有特异病原体（流感病毒）的呼吸道感染性，它名称里虽有“感冒”二字，其实并不是“感冒”，英文是influenza，完全可以翻译成另外一个名字而不会产生歧义。很多人包括医生甚至专家尤其名老中医误认为感冒分为“普感”和“流感”二种，实际是概念不清。感冒即是“普通感冒”，它和咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎等并列而构成“上感”，流感完全是另外一回事。全文可见棒棒医生的博文《谈谈感冒》。

阿蒙老师：普通感冒大多数是由鼻病毒引起的，鼻病毒是RNA病毒，相比DNA的稳定，RNA在复制的时候容易出错而导致变异，变异后的病毒，其包膜表面的抗原就可能发生变化，如果变化不大，人体免疫系统的反应就会不那么过分，产生相应抗体的时间也可能会比较短，因而症状较轻、病程也较短。童爸点评：我记得流感病毒也都是RNA病毒，常见的RNA病毒有：艾滋病病毒，SARS 病毒，MERS病毒，埃博拉病毒（Ebola virus），西班牙流感病毒，甲型H1N1流感病毒，禽流感病毒，噬菌体（有一部分噬菌体是DNA病毒），烟草花叶病毒，等。植物病毒，除少数例外（如花椰菜花叶病毒），几乎都是RNA病毒。

@罗百竹：呼吸道病毒感染在早期可能会有轻微的肠道症状（例如腹泻/呕吐），而轮状或者诺如病毒感染在早期也可能会有轻微的呼吸道症状（例如咽喉红/咳嗽）。当孩子在生病早期，症状主要为【反复发烧+轻微的呼吸道症状】，或者【反复发烧+轻微的肠道症状】，这个时候并不容易判断到底是什么疾病。一般来说还是要持续观察，在疾病发生的24-48小时后，往往就能做出准确的判断了。如果是呼吸道病毒感染，会出现显著的咳嗽、鼻涕、打喷嚏、咽喉红肿、咽痛等症状；如果是肠道病毒感染，会出现频繁的水状腹泻（每天三次以上）、呕吐、腹痛等症状。而轻微的呼吸道或者轻微的肠道症状，一般可以仅仅在家观察即可。

@罗百竹：民众所说的感冒就是指“普通感冒”，这是一种急性上呼吸道病毒感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。感冒具有自限性，特征为不同程度的打喷嚏、鼻充血和流鼻涕(鼻溢)、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适。有宝妈发来知贝健康吴医生文章里的一张图，仔细看一下就会发现一个有趣的问题：为什么有些流感病毒引起的疾病反而是【普通感冒】呢？原因似乎是因为流感根据病原体来定义的，而普通感冒则根据症状来定义的。这就导致了一些流感病毒导致的不典型流感，如果没有检测病原体，则可以根据症状被归为普通感冒。

@罗百竹：中医认为感冒是风邪由皮毛或口鼻乘虚而入引起的，中医还认为着凉或伤风会引起感冒。中医把感冒分为风寒感冒和风热感冒——例如秋冬的感冒大多数是风寒感冒；而在夏季一般得的是风热感冒。风寒感冒会比较明显地怕冷，体温升高；而风热感冒怕冷没有那么明显，或者不会怕冷。中医认为应该根据感冒的不同类型而采取不同的治疗手段。而现代医学发现这样的分类毫无意义，感冒既不是风热引起的也不是风寒引起的，普通感冒属于自限性疾病，不需要使用任何药品人体就能自愈。中医针对感冒的所有“治疗”都是贪天之功。成年人感冒后可以使用感冒药缓解感冒症状，但是感冒药不能抗感冒病毒，也不能缩短病程或减少并发症。儿童感冒则不建议使用复方感冒药，因为一方面儿童感冒后症状比成人要轻，另一方面儿童也不需要上班可以随时休息，因此权衡利弊后儿童使用感冒药几乎没有收益而只有药物毒副作用的风险。

@罗百竹：普通感冒通常是一种轻度的病毒性疾病，具有自限性。在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在年龄较大的儿童和青少年中，症状通常在5-7日消退。如果症状加重或超过了预期病程，可能就需要重新评估。OTC咳嗽药和感冒药不应用于0-6岁儿童，权威医学组织均建议不将OTC咳嗽药和感冒药用于6-12岁儿童。这些药物在儿童中没有已经证实的益处，反而可能有严重的不良反应。

图片来自UpToDate——儿童普通感冒的病程

@罗百竹：上图为儿童普通感冒的病程。特别注意咳嗽的数据有个反复的过程，超过40%的孩子第1天出现咳嗽，第2-4天提高到超过60%，甚至第4天还出现了一个小小的反弹，之后咳嗽的比例缓慢下降，一直到第10天还超过30%。咳嗽的数据形象地说明了孩子的咳嗽往往在第3-4天有个加重的自然过程。需要强调的是90%以上的感冒不会出现继发细菌感染，不需要用抗生素，而且6岁内都不推荐使用复方感冒药（例如小儿氨酚伪麻这类药）。感冒时病情往往会在第2-3天开始加重，最明显的是咳嗽，症状的高峰期一般要持续两三天，在第七天之后才开始慢慢改善。感冒并没有特效药，有的人好得快一点，有的人好得慢一点，针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义，病好了一般是因为时间到了。咳嗽往往是最后才会消退的症状，有时候需要需2到3周，这是因为病毒可破坏上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。

UpToDate临床顾问：儿童普通感冒的治疗和预防。

●普通感冒通常是一种轻度的病毒性疾病，具有自限性。照料者教育是治疗的主要方面，应包括预计病程、重新评估的指征、支持性干预措施、非处方(OTC)药物用于幼儿的潜在危害以及对症治疗相关信息。

 

●在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在年龄较大的儿童和青少年中，症状通常在5-7日后消退。若症状加重或超过了预期病程，可能就需要重新评估。

 

●OTC咳嗽和感冒药物不应用于<6岁的儿童。我们建议不将OTC咳嗽和感冒药物用于6-12岁儿童(Grade 2B)。这些药物在儿童中没有已证实的益处，并且可能有严重的不良反应。

 

●如果症状影响到儿童(如中断睡眠、妨碍饮水、引起不适)或其他家庭成员，则可能需要进行对症治疗。

① 对于令人烦扰的鼻部症状，在选择一线治疗时，我们建议使用1种或多种支持性干预措施(如，鼻腔吸引；盐水滴鼻、喷鼻或冲洗；充分补液；冷雾加湿器)，而不是使用OTC药物或局部用芳香治疗(Grade 2C)。

对于令人烦扰的鼻部症状，二线治疗则根据患儿年龄而异：

-对于<6岁的儿童，我们一般建议增加鼻腔吸引、喷雾或冲洗的频率(Grade 2C)。

-对于6-12岁的儿童，我们一般建议增加鼻腔吸引、喷雾或冲洗的频率，而非采用其他干预措施(Grade 2C)。

-对于≥12岁的儿童，我们建议予以异丙托胺鼻喷雾剂，或OTC减充血剂(口服或局部用)(Grade 2C)。

② 我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如茶、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)或者止咳锭剂或硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激，而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物(Grade 2C)。

③ 咽喉痛的症状缓解将单独讨论。（你也可以在童爸育儿微信公众号对话框发送关键词：咽喉痛，就可以看到科普。）

 

●我们不建议用锌、松果菊、维生素C或顺势疗法治疗儿童普通感冒(Grade 2B)。

 

●大多数的普通感冒儿童不需要暂时离开儿童看护机构或学校。可以通过勤洗手和适当的咳嗽卫生来降低传播风险。

 

●我们不建议用松果菊、蒜、维生素C、维生素D、锌或顺势疗法预防儿童普通感冒(Grade 2B)。

UpToDate临床顾问：儿童感冒可以预防吗？我们不建议将草药制品、维生素、矿物质或益生菌用于预防儿童普通感冒。这些物质的作用尚未得到证实，且可能有害。

●草药制品–meta分析并未发现松果菊或蒜(Allium sativum)能预防儿童普通感冒的确切证据。

●维生素D–在随机试验中，无论每月还是每日给予维生素D，均未降低普通感冒的发病率或严重程度。

●维生素C–2013年的一项meta分析纳入了24项试验，共10,708例参与者，未能发现每日补充维生素C可在一般群体中预防普通感冒的证据。

●锌–虽然随机试验表明，在预防感冒以及减少感冒的严重程度和持续时间方面，口服锌有一定作用，但需要长期每日给药(≥5个月)，并且还有味道不佳和恶心等不良反应，这限制了该药的益处。

●益生菌–我们不建议将益生菌用于预防儿童感冒。2015年的一项meta分析纳入了12项在成人和儿童中进行的随机试验，发现了低质量的证据表明，与安慰剂相比，益生菌[多种乳酸菌和双歧杆菌(Bifidobacterium)菌株]减少了急性呼吸道感染次数≥1次的患者数(OR 0.53；95%CI 0.37-0.76)，并缩短了疾病的平均持续时间(均数差值1.89日；95%CI 1.75-2.03)。尚需要其他研究来证实这些结果，并确定最佳的剂量和菌株，之后才能够推荐常规使用益生菌。

 

@罗百竹：关于小儿感冒要知道，感冒没有特效药——感冒不需要吃药，一般7天就会自己好。针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义，病好了一般是因为时间到了。儿童感冒本身不需要用药，最重要的是做好护理工作，但是家长要警惕孩子感冒后出现严重并发症或者继发的细菌感染。常见的并发症包括了细菌性鼻窦炎、细菌性中耳炎、链球菌性咽炎、肺炎等。如果孩子反复高烧，则要怀疑孩子更可能是流感等其他疾病，如果是6个月到2岁内儿童还要高度怀疑是否为幼儿急疹。感冒不要滥用这些药品：

1、抗病毒药物，包括所有的抗病毒西药（利巴韦林等）和所有的抗病毒中药（抗病毒口服液、蒲地蓝、板蓝根等）；

2、抗生素药物，包括头孢、阿莫西林、阿奇霉素等；

3、复方感冒药，包括减充血剂（例如麻黄碱、伪麻黄碱、羟甲唑啉等）、止咳药（例如右美沙芬、复方福尔可定）、祛痰药（例如愈创木酚甘油醚）、抗组胺药（例如马来酸氯苯那敏、苯海拉明），以及这些药的复方制剂(例如艾畅、护彤、氨酚黄那敏、氨伽黄那敏、氨酚伪麻、氨酚烷胺、美敏伪麻、复方锌布颗粒等）。此外也不要给孩子吃维生素C和小绿叶等药品，这些药品也对预防和治疗感冒无效。

4、不建议六岁内儿童因为感冒使用鼻减充血剂。2岁内儿童不要因为感冒引起的鼻塞使用这类减充血剂（包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、伪麻黄碱等）；2-6岁儿童也建议不要使用；6岁以上儿童如果因为感冒或过敏性鼻炎导致鼻塞严重，那么连续使用不要超过2-3天！所有儿童禁用萘甲唑啉。

裴洪岗医生文章《一图读懂感冒（美国鼻科学会图片）》可知， 感冒后出现发烧、鼻涕、喉咙痛、咳嗽等症状的百分比，以及各种症状随病程的变化情况。这些数据虽然是成人数据，但是儿童的情况基本上也是类似的。

美国鼻科学会图片（裴洪岗医生文章图片）

 

发热：10-15%的患者第一天第二天会出现发烧，绝大多数发烧都会在3-4内结束。

咽痛：50%的患者在第1-2天出现持续咽喉痛，但是这个比例会在3-5天内持续降低到10%。

鼻涕：50-60%的患者在前四天出现持续鼻涕，第10天这个比例降低为20%，第14天降低到略高于10%（这时候要怀疑过敏性鼻炎或鼻窦炎）。

咳嗽：咳嗽的数据则有个反复的过程，25%的人第1天出现咳嗽，第2-4天提高到38%左右，第5天居然不降反升到40%，之后咳嗽的比例缓慢下降，一直到第14天还有20%。咳嗽的数据形象地说明了孩子的咳嗽往往在第4-5天有个加重的自然过程。需要强调的是90%以上的感冒不会出现继发细菌感染，不需要用抗生素，而且两岁内禁止使用复方感冒药（例如小儿氨酚伪麻这类药）。

病程：感冒时病情往往会在第3天开始加重，最明显的是咳嗽，症状的高峰期一般要持续两三天，在第七天之后才开始慢慢改善。感冒并没有特效药，有的人好得快一点，有的人好得慢一点，针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义，病好了一般是因为时间到了。咳嗽往往是最后才会消退的症状，有时候需要需2到3周，这是因为病毒可破坏上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。

@翟医师 回复宝妈：一般咳嗽和咽痛都是感冒症状，容易在家庭内传播，而支原体的传染性不强。咳嗽明显的情况下，一般不考虑扁桃体炎。一般四岁以下孩子扁桃体肿大往往还是病毒感染，加上咳嗽，基本可以排除细菌性扁桃体炎。这个年龄段的孩子支原体感染也不多见。我感觉还是呼吸道病毒感染，是普通的鼻病毒、腺病毒、还是流感，不太好确定。如果扁桃体确实大，表面有分泌物，往往腺病毒比较多见。真是细菌性扁桃体的话，也不考虑用阿奇霉素。细菌性扁桃体炎一般都是链球菌感染，阿奇霉素对链球菌耐药很严重，几乎无效。

严虎医生谈新发发热和复发发热。孩子感冒早期不发热，有流鼻涕咳嗽症状。当第4-5天发烧了，这叫新发发热。复发发热是一开始发烧2-3天好了，第6-7天再次发热了。这两个概念不同，这两种发热模式提示细菌感染，我们要小心中耳炎、鼻窦炎和肺炎。大多数感冒不需要治疗，碰到这种情况我们要特别谨慎。童爸点评：这里的“提示”细菌感染，只是说要考虑细菌感染的可能。相对于一般的感冒进程来说，这种情况下，细菌感染的概率变大了。新发发热和复发发热，一般有三个原因：1，本次感染并未完全被人体控制，病情出现了波动，免疫系统再次使用杀手锏——发热来对抗病菌；2，病毒感染后出现了继发的细菌感染；3，短时间内连续出现了第二次病毒感染。即便再次发烧，其实也有很多种可能，最重要的还是孩子的精神状态和有无并发症。始终要牢记，孩子的精神状态才是金标准。

关于鼻子的冷知识：眼睛和鼻子是相通的，所以哭得特别厉害时容易涕泪横流；我们虽然有两个鼻孔，但是其实每次主要用一个鼻孔吸气；有些人早上看到阳光就会打喷嚏，这叫见光性喷嚏，是一种正常的鼻反射；只有百分之三十的人可以放大缩小自己的鼻孔；其实我们一直能看到自己的鼻子，只是大脑下意识地忽略了它，不信你专注的看一下自己的鼻子。

小月份婴儿，有时候感冒后鼻部的鼻塞和鼻涕症状会持续更久。小宝宝鼻腔内的分泌物往往比较多，而小宝宝不会自己擤鼻涕，加上咳嗽能力又弱，所以当鼻涕比较粘稠时咳嗽不足以将分泌物清除，这就导致分泌物一直停留在鼻咽部。鼻咽部的分泌物后流就会导致孩子频繁咳嗽。要想减少孩子咳嗽，就要从减少鼻咽部的分泌物入手。家长在家里可以做的有三点：1、给孩子补充足够的液体（6月龄内补充母乳）；2、使用生理盐水滴鼻或者喷鼻+吸鼻器清除鼻腔分泌物；3、开加湿器保持室内湿度50%左右，减少二手烟、香水、花粉、尘螨等对鼻腔刺激。家长需要多看看感冒、鼻涕、咳嗽、化痰的笔记，如果孩子的咳嗽过于频繁或者精神状态非常不好或者出现呼吸急促需要看医生。推荐阅读——《新手爸爸用嘴给刚满月的感冒女儿吸鼻涕，妈妈说很感动！但这没必要因为有神器啊！》

家中有小儿感冒，可能需要用到的有：电子温度计、生理盐水或海盐水滴鼻剂、吸鼻器、退热药（美林或泰诺林）、加湿器。那么小儿感冒咳嗽时，家长可以怎么应对呢？小于3个月的婴儿咳嗽，应该考虑看医生。3个月～1岁的婴儿可以给予温热液体，1岁内不要使用蜂蜜，因为可能造成肉毒杆菌毒素中毒。对于大于1岁的儿童使用蜂蜜（不是蜂蜜水），每天根据需要使用，每次2～5毫升，它能够有缓解咳嗽的作用。如果没有蜂蜜，玉米糖桨也行。研究显示蜂蜜比止咳药能更有效缓解咳嗽，尤其是夜咳。儿童咽痛时也可以尝试冷饮或者对乙酰基酚来缓解疼痛。

@罗百竹：有时候孩子感冒后会打很严重的呼噜，有时候还会张口呼吸。原因可能包括感冒引起的鼻腔红肿、鼻涕多、过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体红肿、悬雍垂红肿、腺样体肥大等，这需要一一仔细排查。在家庭里可以通过这几种方式来试试能否缓解：1、开加湿器会有一定的帮助；2、在冬天适当提高室内温度到舒适的程度可以缓解鼻塞；3、将宝宝竖抱着可以减轻鼻塞让孩子顺利入睡；4、浴室热气可以缓解孩子鼻塞并稀释鼻涕（顺便可以清理），不方便时可用湿热的毛巾敷在宝宝鼻子根部；5、如果有鼻涕，可以用生理盐水轻轻滴鼻然后用吸鼻器轻柔地吸出鼻涕。但是小婴儿打呼噜，除了考虑感冒之外，还要考虑生理性的鼻腔狭窄导致的鼻塞和先天性喉软骨发育不良等问题。不过护理也可以参考上面的1-4点，都可以一定程度上缓解孩的症状。

@怡禾健康

（图片来源于怡禾健康）

感冒认识误区：

@罗百竹：实际上，从童童出生后我就发现三甲医院不会治疗儿童感冒，不会治疗幼儿急疹，不会治疗急性支气管炎等等很多疾病！其实后面火爸的文章把道路讲透彻了，但是最终还是要靠父母自己主动学习，自己主动拒绝明显滥用的药品和检查，自己来确认医生是否存在错误诊断。这条路以前必须自己走，现在你也可以选择付费咨询靠谱医生。

聂医生感冒文章：