冻疮是一种由寒冷所致的身体损伤，往往在寒冷暴露后12-24小时开始出现，而要经过1-3周才能消退。但是冻疮也可能呈慢性病程或因寒冷因素而反复发作。冻疮最常见于手指和足趾背部，少数情况下累及耳部、鼻部、面颊、足底、小腿、大腿和臀部。发生冻疮的皮肤可能看上去呈白色，感觉麻木或摸起来坚硬。冬天有的孩子会遭遇冻疮，而冻伤则比较少见。预防冻疮和冻伤最有效的方法是让孩子穿得宽松暖和一些，可以穿戴加绒手套和保暖鞋袜，必要时戴护耳帽或耳罩，并且经常走动和运动。

UpToDate临床顾问：冻疮(pernio，又名chilblains或perniosis)，是一种因低温诱发红绀性皮损的疾病。年轻女性与中年女性是冻疮发病的最常见人群；但儿童、较年长成人及男性也可能出现冻疮。冻疮的病理生理学尚未知。冻疮被认为是由寒冷暴露后血管异常反应所致。冻疮可能单独发生(特发性冻疮)或伴发于其他疾病。

 

典型的冻疮表现为手或足出现红色至紫罗兰色斑疹、丘疹、斑块或结节。少数情况下，鼻子、耳朵、足底、小腿、大腿或臀部也可受累。可能出现水疱或溃疡。冻疮的临床病程不定。鉴于与寒冷暴露有关，症状最常见于一年中的寒冷月份。急性、特发性冻疮通常在1-3周内消退。冻疮也可能呈慢性病程或反复发作。

 

冻疮的诊断通常可以根据病史和临床检查而做出。冻疮的治疗主要为避免暴露于诱发疾病的环境。应教育患者通过穿戴合适的防寒衣物及避免无防护地暴露于寒冷环境来保持患处温暖。对于成人难治性冻疮，我们建议使用硝苯地平治疗(Grade 2B)。 

皮肤科刘欣医生（@皮肤科刘依森）：冻疮是chilblains，冻伤是frostbite，先区分清楚。前者是寒暖交替刺激引起的皮肤小血管炎，常发生于乍暖还寒时，症状是发生在耳朵鼻子手指脚趾处的瘙痒/灼痛水肿性蓝～紫红斑/水疱，除了保暖，药物主要是外用激素和口服硝苯地平。后者是寒冷作用、血管舒缩功能不全、炎症的综合损伤。除了鼻子耳朵外，头部其它地方极少发生冻伤，面颊的红斑在复温后就消失。儿童容易冻伤还要排除冷球蛋白血症，合并贫血要排除冷凝集素病。

怡禾健康平台安立峰医生（@安一声）：判断冻伤的严重程度——

1. 判断是否为冻结伤。冻结伤是冻伤中程度最轻的一种。一般表现为疼痛、皮肤变深或发红。如果是冻结伤的话，按压皮肤的时候应该不会有严重的麻木感，皮肤纹理也不会发生明显改变。

2. 判断是否为浅表冻疮。浅表冻疮带来的损伤虽然看起来一点都不“浅”，但之所以这样命名，是因为它是能够通过医学手段来治愈的。浅表冻疮比冻结伤要严重一点，会伴有麻木、皮肤发白或变成黄灰色、持续疼痛或阵痛、轻微的皮肤硬化等症状。

3. 判断是否为重度冻伤。重度冻伤比浅表冻疮还要严重一点，是冻伤中最为严重的一种。一旦遭遇重度冻伤，皮肤就会出现坏疽（灰色或黑色的死皮）、起泡、变成蜡状或异常坚硬及麻木等等。

冻疮或者冻伤出现后，一般建议接受专业的医治。外用皮质类固醇（糖皮质激素药膏）与硝苯地平都是最常见的药物之一。硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，具有舒张血管的特性。有限的资料提示，经保守措施无改善的患者可能获益于硝苯地平治疗。但是硝苯地平是处方药，需要在医生指导下使用。而且，国内批准的硝苯地平适应症——只有心绞痛和高血压，如果用于冻疮属于超说明书使用，医生不一定了解也不一定愿意给患者开。口服的扩张血管药物包括硝苯地平、烟酰胺等。

如果暂时不方便就医可以在家里先采取一些初步的治疗措施，以防止冻伤恶化。

首先需要做的是尽快复温。要注意的是，千万不要马上用取暖器等设备烘烤或者用过热的水浸泡，这样非常不利于病情的恢复。而应该回到温暖的房间，将冻伤的部位泡在38-40摄氏度的温水中15-45分钟，耳朵、鼻子和嘴唇可以用温暖的毛巾复温，但不要揉搓和摩擦。

冻疮或者冻伤开始恢复时可能会很非常疼痛，这时候应服用布洛芬或者对乙酰氨基酚来缓解疼痛。儿童冻疮/冻伤如果较严重需要就医，需要在医生指导下使用一些外涂或者口服的药物。怡禾健康平台舒畅医生建议外涂0.2%硝酸甘油软膏（Nitrogesic）是可以尝试的，Aethetico的烟酸乙酯凝胶对冻疮也应该有效。

童爸提醒：国内的硝酸甘油软膏的适应症是用于肛裂的，而不是用于冻疮，而且说明书禁止18岁以下的人群使用。肛裂居然可以局部用硝苯地平或局部用硝酸甘油！例如，UpToDate临床顾问也有这样的科普——除了支持性措施，还应对肛裂患者使用局部用血管扩张剂(局部用硝苯地平或局部用硝酸甘油)。对于可从配药药房拿药的患者，我们推荐使用0.2%-0.3%硝苯地平软膏(一日2-4次)，因为硝苯地平软膏的副作用和潜在药物相互作用比硝酸甘油少。对于没有条件从配药药房拿药的患者，我们推荐使用0.4%硝酸甘油直肠软膏(Rectiv，一日2次)，因为该药在市场上有售。

UpToDate临床顾问：冻疮的治疗主要在于尽可能减少寒冷暴露。我们对采取保暖措施后无充分改善的患者给予药物治疗。

 

一线治疗：应教育冻疮患者要穿戴合适的防寒服、手套和鞋类来保持患处温暖，应避免无防护地暴露于寒冷环境。由于吸烟对血管疾病和伤口愈合的不利影响，我们也鼓励吸烟的患者停止吸烟。但尚无研究探讨戒烟对冻疮临床病程的影响。关于冻疮其他干预措施的效果，资料有限。外用皮质类固醇激素与口服硝苯地平都是最常用的药物。在临床实践中，有时开具中-高效价的外用皮质类固醇处方以加快冻疮病变的消退。尚缺乏随机试验来确认局部用皮质类固醇的疗效。

 

在我们的经验中，外用皮质类固醇有时似乎有帮助，但如果不用激素，临床表现也可能以类似的速度消退。有限的资料提示，经保守措施无改善的患者可能获益于硝苯地平治疗。硝苯地平–是一种钙通道阻滞剂，有舒张血管的作用。一项小型随机试验的结果提示，该药可能有益于冻疮。硝苯地平的潜在不良反应包括潮红、外周水肿、恶心或烧心，以及头晕或头晕目眩。

 

其他治疗方式也有个案报道，如病灶内注射皮质类固醇激素、口服泼尼松、哌唑嗪、体重低下患者增加体重、己酮可可碱、烟酰胺、外用米诺地尔、硝酸甘油糊剂，以及外用他克莫司。为确定这些疗法的效果，需要进一步研究。

 

童爸点评：儿童可以考虑使用尤卓尔(丁酸氢化可的松软膏）/艾洛松（糠酸莫米松软膏）这种外用皮质类固醇激素。我搜索了一下，国内目前应该还没有批准硝苯地平软膏这种剂型用于冻疮，其说明书也是禁止儿童使用的。

@罗百竹：冷知识——孩子得了冻疮，不要使用“冻疮膏”！目前国内批准的冻疮膏药物，主要成分为：樟脑、硼酸、甘油。而根据一些科学研究，樟脑和硼酸对于儿童并不安全。而市面上一些消字号的冻疮膏（非药品）则更不靠谱了。国家药监局2020年就禁止3岁内儿童使用硼酸及硼酸盐药品，详情：《国家药监局关于含硼酸及硼酸盐药品说明书的公告》。

卓正皮肤科余佳医生：可以用冻疮膏吗？

国内比较常见的冻疮膏，其成分是复方制剂，主要成分配比为每克含：樟脑30毫克、硼酸50毫克、甘油50毫克。樟脑可以起到局部清凉、止痒的作用，硼酸有轻度杀菌效果，甘油属于保湿剂。所以，冻疮膏的主要作用还是保湿护理，以及舒缓对症治疗。

 

但是，不建议家长自行给孩子外用冻疮膏。目前硼酸不建议3岁以下儿童使用，樟脑不推荐6岁以下儿童使用，两者均有一定的刺激性，特别是大量使用樟脑有增加儿童樟脑中毒的风险。如果发现孩子得了冻疮，又不能用冻疮膏，也不需要着急，按照上文提到的护理步骤注意局部保暖和保湿的护理，一样可以缓解冻疮症状。全文：《卓正皮肤科余佳：孩子长冻疮，可以用冻疮膏吗？》