@罗百竹：我提醒一下幼儿疱疹性龈口炎（单纯疱疹）的自然病程中，发热时间平均为4.4日，最长8天！此外还会出现时间较长的口腔病变、口外病变、进食困难、饮水困难、流涎等症状。在发病三四内使用抗病毒药物，可以有效缩短病程！一项前瞻性研究评估了HSV-1龈口炎的自然病程，该研究纳入了36例就诊时临床表现持续不到72小时的患儿，每2-3日对其进行体格检查及病毒培养，直到症状消退。体征和症状的平均持续时间如下：

• 发热–4.4日(0-8日之间)
• 口腔病变–12日(7-18日之间) 
• 口外病变–12日(0-19日之间) 
• 进食困难–1日(4-17日之间)
• 饮水困难–1日(无变化范围数据) 
• 流涎–6日(0-13日之间) 
• 排出病毒的平均持续时间为1日(2-12日之间)

 

儿童确诊疱疹性龈口炎之后，主要是对症护理从而缓解疼痛，可以吸吮冰棍或冰块， 喝冷牛奶。如果孩子疼痛哭闹，也可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚止痛。对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎患儿，若无法饮水或疼痛剧烈，建议口服阿昔洛韦。

目前发现了上百种疱疹病毒，都属于疱疹病毒科，分为三种亚科（α、β、γ），跟我们相关的主要是单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。其中，单纯疱疹病毒（HSV）具体分为两个型别——HSV-I型：常常引起口唇疱疹，病毒主要通过口-口传播（尤其是有疮口、粘膜破损、唾液交流等），偶尔也会有口-生殖器传播的情况。HSV-II型：常常引起生殖器及肛周疱疹，就是常说的生殖器疱疹，这类病毒几乎全部是通过性接触传播的。这篇文章里主要涉及单纯疱疹病毒1型（HSV-I型）。

现代育儿百科：如果发生嘴唇起泡，人们通常以为是“上火”了，其实大多数是病毒感染导致的，这种病毒叫单纯疱疹病毒Ⅰ型，英文简称“HSV-1”。单纯疱疹病毒Ⅰ型是一种传染性极高的病毒，全球50岁以下的人大约有67%感染了这种病毒。单纯疱疹病毒Ⅰ型主要是通过口对口接触传播的，多数人感染后并没有症状，大多数感染者不知道自己感染了病毒。当存在活动性疮口时，病毒传播的风险最大；但是，在没有出现症状时，似乎正常的口腔或皮肤表面也可传播病毒。单纯疱疹病毒感染目前无法治愈，感染会延续终生，病毒会潜伏在身体里面，以后的某个时候会被再激活。暴露于日光、发热、月经、情绪应激等，都可能会使单纯疱疹病毒Ⅰ型复发。有24%的感染者的复发率高达一月1次，有19%的感染者则一年只会复发2次。单纯疱疹病毒Ⅰ型感染分为原发感染和复发性感染。

UpToDate临床顾问：单纯疱疹病毒1型的流行病学——原发性疱疹性龈口炎通常发生于6月龄至5岁的儿童，但也可见于年龄更大的儿童和青少年。疱疹性龈口炎一年四季均可发病，没有特别的发病季节。对一家医疗机构进行的回顾性研究发现，每10,000例次急诊科就诊中有1.6例次被诊断为HSV龈口炎，而每10,000例次住院中则有5.6例次被诊断为HSV龈口炎。HSV-1感染通常是由直接接触感染者的口腔分泌物或病变引起。原发性或复发性HSV感染者(有症状或无症状)均可传播HSV感染。原发性龈口炎患儿通常能持续排出HSV至少1周，有时可长达数周(中位时长为3周)。患儿终生均可能间歇性地出现无症状性病毒再激活和排出病毒。新生儿期以后，HSV感染的潜伏期介于2日至2周，平均为4日。

UpToDate临床顾问：疱疹性龈口炎和咽炎是初发HSV-1感染的最常见临床表现，而唇疱疹是感染再激活的最常见征象。HSV-1感染的最常见临床表现发生于儿童和成人的口咽部。儿童原发性HSV-1口腔感染通常表现为疱疹性龈口炎。短暂的潜伏期后(中位时间6-8日，范围是1-26日)，会突然发生发热、咽炎和疼痛的水疱样病变。病变可发生在咽部和口腔黏膜的任何部位，并持续进展数日，最终累及软腭、颊黏膜、舌和口底。可见牙龈炎及病变蔓延至嘴唇和双颊，随之出现进食、饮水和吞咽困难。儿童可能需要住院治疗以控制疼痛和/或脱水。常见的全身症状和体征包括发热、不适、肌痛、易激惹和颈部淋巴结肿大，这些表现可持续长达2周。病毒可通过与口腔病灶密切接触而传播。儿童可能发生会厌炎或喉炎(疱疹性哮吼)伴干咳和喘鸣，大多数患者的疾病呈自限性，持续10-14日，且无并发症。

 

① 对于儿童，原发性HSV-1口腔感染通常表现为疱疹性龈口炎。短暂的潜伏期过后，会突然发生发热、咽炎和疼痛的水疱样病变，导致进食、饮水和吞咽困难。

 

② HSV-1感染可在皮肤表面的任意位置引起皮肤原发性感染，尤其是当皮肤完整性受损时。疱疹性瘭疽（[biāo jū]）主要见于频繁接触感染者分泌物的牙医和卫生保健工作者；而疱疹性湿疹则主要见于特应性皮炎患者。

 

③ 虽然原发性眼部HSV感染仅发生于不足5%的患者中，但可因角膜炎和急性视网膜坏死(ARN)而引起严重病况。HSV角膜炎呈急性起病，伴疼痛、视觉模糊、眼分泌物异常等症状。体格检查中可见明显的结膜水肿、结膜炎、角膜感觉下降和特征性角膜树枝状病变。HSV-1可表现为单侧结膜炎和/或睑缘炎，伴睑缘处发生水疱。相关症状包括结膜水肿、眼睑水肿和流泪。

 

④ HSV-1还可引起脑炎的散发病例，且有较高的并发症发病率和死亡率。临床综合征通常的特点是迅速出现发热、头痛、癫痫发作、局灶神经系统体征和意识受损。其他多种与HSV感染相关的神经系统综合征包括：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横贯性脊髓炎、良性复发性淋巴细胞性脑膜炎和Bell麻痹。

UpToDate临床顾问：成人原发性HSV-1口腔感染可表现为重度咽炎。一项纳入613位大学生的研究发现，有5.7%的临床咽炎病例是由HSV-1所致。其主要体征为咽水肿(71%)、扁桃体渗出物(40%)，以及口腔渗出性和溃疡性病变(34%)。其他相关症状和体征可包括发热、不适、肌痛和颈部淋巴结肿大。重度口腔疼痛和发热通常持续2-8日，在此期间水疱会结痂并愈合；而相比之下，颈部淋巴结肿大则可能会持续数周。累及口腔和唇部的复发常见，大多数(>85%)患者在唇缘出现疼痛性病变之前约24小时会出现前驱症状。大多数病变较小(<100mm3)，但较大的病灶可能需要更长的时间愈合。病变大约在8日时从水疱进展到结痂，且最初24小时之后疼痛会显著减轻。复发不伴全身症状。

图片来自公众号【儿科严医生】

方舟子：疱疹病毒则采用一种温和得多的方式来与宿主共处。它们在感染细胞后，会让自己的遗传物质结合到细胞染色体中，变成染色体的一部分，随着染色体复制、细胞分裂而一代代地传给了新的细胞。所以一旦被疱疹病毒感染上，它就变成了永远潜伏在人体细胞中的敌人，不可能彻底把它清除掉了。这些潜伏的敌人有可能会导致癌变，不过一般来说是无害的。但是在某些情况下（例如精神压力大、生了某种疾病），由于某种未知的因素，潜伏的病毒遗传物质会突然被激活，开始复制新的病毒，让细胞死亡、破裂，去感染新的细胞。这时候你就觉得你“上火”了。不过，这个过程一般持续一周左右，然后又恢复正常了。然而，以后病毒还可能再次被激活。目前没有任何药物可以用以去除在细胞染色体中潜伏的病毒，以后也不太可能，所以“上火”是不可能根除的。最先进的药物只能做到抑制住病毒的复制，不让它爆发。

UpToDate临床顾问：复发性阿弗他溃疡是最常与HSV感染相混淆的一种疾病，这种溃疡发生前从不会有水疱，且仅发生于非角化的黏膜表面，如嘴唇的内表面、颊黏膜、舌腹和口腔前部的颊黏膜皱襞。与之相反，复发性口腔HSV-1病变(“冷疮”)则发生在唇红(即嘴唇的有色部分)的边缘。其他表现为口腔病变和/或重度咽炎的疾病包括阿弗他口炎、梅毒、细菌性咽炎、肠道病毒感染(如疱疹性咽峡炎)、EB病毒感染和Stevens-Johnson综合征。

根据@翟医师 的文章——疱疹性龈口炎是单纯疱疹病毒引起（HSV-1），病变主要在牙龈和口腔粘膜，口周有时候也会起疱，牙龈会出血，口水增多发臭，三分之二的孩子嘴角和口周皮肤也会长疱疹，起病缓，病程长，可以考虑抗病毒治疗。疱疹性龈口炎需要和疱疹性咽峡炎做鉴别诊断。疱疹性咽峡炎一般是肠道病毒引起（柯萨奇A组病毒），病变主要在咽后壁（咽喉和上颚处），牙龈一般不会出血，嘴角和口周皮肤也不会长疱疹，起病急，病程短，不需要抗病毒。值得注意的是，有时候疱疹性龈口炎在咽后壁和舌头上也会有疱疹，这两个病最关键的区别是什么？疱疹性龈口炎多见于半岁到5岁的宝宝，而疱疹性咽峡炎以3到6岁为多见。牙龈肿胀出血，是疱疹性龈口炎区别于咽峡炎的主要特征。另外就是疱疹性龈口炎，三分之二的宝宝们，嘴角，甚至口周皮肤也会有疱疹。HSV-1感染再激活的最常见体征则是唇疱疹。疱疹性龈口炎抗病毒用什么药？目前建议可以口服阿昔洛韦（处方药，需要在医生指导下用药），在发病的3～4天内用药效果最佳。剂量是每公斤体重15毫克（每次不超过200毫克），每天用药五次，连续用药5～7天。

@罗百竹：我提醒一下幼儿疱疹性龈口炎（单纯疱疹）的自然病程中，发热时间平均为4.4日，最长8天！此外还会出现时间较长的口腔病变、口外病变、进食困难、饮水困难、流涎等症状。在发病三四内使用抗病毒药物，可以有效缩短病程！一项前瞻性研究评估了HSV-1龈口炎的自然病程，该研究纳入了36例就诊时临床表现持续不到72小时的患儿，每2-3日对其进行体格检查及病毒培养，直到症状消退。体征和症状的平均持续时间如下：

● 发热–4.4日(0-8日之间)

● 口腔病变–12日(7-18日之间) 

● 口外病变–12日(0-19日之间)

● 进食困难–9.1日(4-17日之间)

● 饮水困难–7.1日(无变化范围数据) 

● 流涎–6.6日(0-13日之间) 

● 排出病毒的平均持续时间为7.1日(2-12日之间)

@罗百竹：对于单纯疱疹患者推荐局部抗病毒治疗（例如阿昔洛韦乳膏外涂）吗？UpToDate临床顾问：散发的复发性HSV-1感染患者的随机试验显示使用外用乳膏或软膏进行抗病毒治疗最多只能有轻度获益。其中一项最大型的随机试验将1573例频繁复发HSV-1感染患者分配到接受喷昔洛韦乳膏组或者安慰剂组，不睡觉时每2小时使用1次，持续使用4日。喷昔洛韦乳膏缩短了病变愈合的时间(4.8日 vs 5.5日)和疼痛持续时间(3.5日 vs 4.1日)，病毒播散时间也缩短。这类乳膏需要频繁使用并且局部治疗的临床获益很小。外用抗病毒药物(阿昔洛韦、喷昔洛韦和二十二烷醇)对治疗免疫功能正常的原发性疱疹性龈口炎患儿没有帮助，因此不推荐使用。然而，外用阿昔洛韦(5%软膏，每6小时1次，持续7日)可能加快免疫功能不全患儿病变的缓解。

UpToDate临床顾问：随机试验数据表明，与不治疗相比，口服抗病毒治疗显著降低了儿童疱疹性龈口炎的严重程度和持续时间，药物不良反应极少。对于罹患HSV龈口炎的幼儿，我们建议在唇部涂抹防护乳膏(例如，凡士林)以防止粘连。鉴于缺乏临床试验证明其疗效、有造成伤害的风险(例如，全身吸收导致中毒、过敏反应)以及在幼儿中应用困难，我们不常规建议采用其他局部疗法（例如“魔力漱口水”）来覆盖病变和/或减轻疼痛。对于免疫功能正常且在发病72-96小时内就诊的疱疹性龈口炎患儿，若无法饮水或疼痛剧烈，我们建议口服阿昔洛韦(Grade 2A)。我们采用的方案为一次15mg/kg(最高单次剂量为200mg)，一日5次，持续5-7日。我们对免疫功能不全的疱疹性龈口炎患儿使用全身性阿昔洛韦治疗(静脉或口服给药)。随机试验显示，发病3-4日内口服阿昔洛韦可缩短症状的持续时间3-6日。

UpToDate临床顾问：青少年和成人的治疗选择可以参考——阿昔洛韦可口服给予，一次200mg，一日5次。然而，为了尽量方便患者和提高依从性，我们经常采用一日每8小时给予400mg的给药方法治疗患者。这种方法是基于药物的药物代谢动力学和生殖器HSV感染的治疗指南推荐，其已经被外推至口腔HSV感染的治疗。伐昔洛韦对生殖器疱疹的治疗与阿昔洛韦等效，一日2次给药，但是价格通常更贵。总之，青少年和成人的治疗选择包括：

1.阿昔洛韦：口服，一次400mg，一日3次，或者口服，一次200mg，一日5次

2.泛昔洛韦：一次500mg，一日3次

3.伐昔洛韦：口服，一次1000mg，一日2次

3.常规疗程为7-10日，取决于症状严重程度和疗效。

健康群宝妈分享：下面这些方法也有助于缓解疱疹的疼痛，可以试试——

1. 吸吮冰棍或冰块，可以自己在家里制作。

2. 喝冰的牛奶或冰水。 

3. 吃冰淇淋。 

4. 吃软一些、不需要太多咀嚼的食物。 

5. 饭后用温水漱口。 

6. 以上方法如果还是没办法缓解，孩子疼痛哭闹，可以考虑用布洛芬或者对乙酰氨基酚止痛。

UpToDate临床顾问：口角炎又称为口角糜烂，是一种发生在口两侧连合处皮肤和邻近唇部黏膜的急性或慢性炎症。其通常表现为口角处发红、浸渍、脱屑和裂隙。病损最常累及双侧，可能疼痛。口角炎的原因是唾液过度湿润和浸渍，以及白色假丝酵母菌继发性感染，少见原因是金黄色葡萄球菌继发性感染。口角炎可发生于任何年龄，无性别倾向。流涎、吸吮拇指和舔唇是年幼儿童口角炎的常见原因。对于成人和儿童，不太常见的原因包括营养缺乏、2型糖尿病、免疫缺陷、对口腔卫生用品或义齿材料产生刺激性或变应性反应，以及引起干燥和口干燥症的药物，例如异维A酸、阿维A。口角炎的诊断通常简单明了。可能需要进行病损处和口腔黏膜的氢氧化钾(KOH)涂片检查，以证实或排除假丝酵母菌(Candida)感染。对于顽固性口角炎患者，应获取病损处的拭子进行细菌和真菌培养。