儿童鼻炎最常见的有三种，分别是：普通感冒病毒引起的急性鼻炎、过敏性鼻炎（2岁内少见）、鼻窦炎（特别是急性细菌性鼻窦炎）。

普通感冒引起的急性鼻炎（鼻涕或鼻塞）一般情况下不需要用药就会自然好转，但是小宝宝可以采取一些物理办法缓解，例如生理盐水滴鼻+吸鼻器、加湿器等；

过敏性鼻炎要考虑使用鼻激素（常用药物为内舒拿）+生理盐水喷鼻/洗鼻+抗过敏药（可能需要）等；

急性细菌性鼻窦炎要考虑使用抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

孩子流鼻涕超过10天了，要不要去看医生？答案是一般要去看耳鼻喉科医生！鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。儿童在感冒或过敏性鼻炎的过程中，有可能会并发鼻窦炎。在变应性鼻炎（过敏性鼻炎）儿童中，鼻黏膜典型表现为水肿和苍白状。相反，非变应性鼻炎患者的鼻黏膜颜色通常正常，而急性病毒性鼻-鼻窦炎或药物性鼻炎患者呈牛肉样红色。儿童存在不典型的鼻窦炎，有时候并不是以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要症状，而可能以反反复复的咳嗽为主要症状。如果你家孩子鼻塞、流鼻涕、鼻腔分泌物多，这些症状持续超过10天，都建议看耳鼻喉科医生。AAP对于儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎的意见是，一般通过鼻镜或窥耳镜就能诊断，在没有并发症（眼眶或中枢神经系统）表现的情况下并不需要拍片以避免增加孩子以后癌症的风险。轻微的鼻-鼻窦炎可能是普通感冒病毒引起的感冒的一部分，严重的鼻-鼻窦炎可能是细菌性感染的一部分，还是要进一步区分的感染类型。

卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生：儿童鼻窦炎的诊断及评估。鼻窦炎是可以单纯通过临床症状诊断的疾病。

儿童急性细菌性鼻窦炎三大特点要牢记：

1. 鼻部症状持续不缓解：症状(流鼻涕和/或咳嗽)持续大于10日，无改善（案例:宝宝感冒后持续粘稠鼻涕不缓解伴咳嗽两周）；
2. 重度症状：发作时体温≥39℃、至少连续3日流脓涕（案例:宝宝大量黄绿色鼻涕伴发热3天，最高体温39.2℃）；
3. 感冒恢复期症状突然加重：咳嗽流涕加重，或出现新的发热或重度头痛（案例:宝宝感冒一周，突然出现流大量浓鼻涕伴咳嗽1天）。

需要立刻使用抗生素的情况：

1. 症状严重或症状在加重(体温进一步升高，流涕或咳嗽加重)  ；
2. 疑似有并发症；
3. 过去4周接受了抗生素治疗；
4. 并发其他的细菌感染性疾病。如肺炎，化脓性颈部淋巴结炎，A组链球菌性咽炎，急性中耳炎；
5. 合并某些基础疾病（包括哮喘，表性纤维化，免疫缺陷，既往鼻窦手术或有上呼吸道解剖异常）。

可以继续观察等待3天的情况（考虑因素）：

1. 经过10天后症状既不太严重也没出现进行性加重；
2. 现有症状对孩子生活质量影响不大；
3. 家长希望继续观察。

严虎医生：如果一个2岁以下的儿童存在持久的鼻部症状，应首先考虑其他疾病（腺样体肥大/急性或慢性鼻窦炎等），而不是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。童爸点评：如果是腺样体肥大刺激引起的鼻部症状，只要控制了腺样体问题，鼻部症状自然就会跟随好转。腺样体肥大的常用药也是内舒拿（有时候也会开顺尔宁），国内说明书可能写的是适用于三岁以上，欧美是两岁以上就能使用。两岁内是否可以使用需要医生权衡。

怡禾健康林汉炼医生：鼻窦炎相关的检查有鼻咽镜、鼻窦CT，但其诊断主要是靠病史，而非检查，更何况很多地方并没有给婴儿检查的鼻咽镜，而CT则辐射太大，所以必要性不大。如有条件，倒是可以去耳鼻喉科看看，让专科医生当面体检评估一下，会更为明确。而鼻窦炎如果是细菌感染引起，那么治疗主要就是使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾，也就是说治疗方面没有什么区别，所以不用纠结。童爸提醒：鼻内窥镜有分硬管和软管，软管主要针对儿童会舒服一些，但不是每个医院都有的。

@慧敏医生（知贝医疗耳鼻喉科李慧敏医生）：刚才回复咨询，家长提到内镜检查是否每个医院都一样的问题，以下内容供大家参考，如果需要也可以用下段星星部分内容和检查医生沟通。

 

医院的鼻内窥镜分硬性镜和软镜，硬性镜通常用于成人，儿童要使用软镜，但是出于公立医院的大环境以及国情下（人多、没时间、没耐心、家长不忍心或不能很好地配合固定孩子等等），不是所有医院都给孩子做软的电子鼻咽镜检查，根据检查医生或技师的水平以及写报告的规范性，虽然检查过程中动态观察可能都看到了，但得到的最终报告也参差不齐。

 

做鼻咽镜检查，规范的报告需要给到六张照片：

• 双侧鼻腔前部：主要看下鼻甲肿胀程度、粘膜颜色、鼻腔分泌物的性质和量、鼻中隔粘膜有无糜烂；

• 双侧中鼻道：主要看中鼻道是否有分泌物流出、粘膜肿胀是否影响引流、分泌物性质和量；

• 双侧后鼻孔：主要看腺样体堵塞后鼻孔的程度，需要在用鼻吸气状态下评估。

可以在检查之前和检查的医生或技师沟通，提一下需求看能否给到这些照片和描述。线上咨询时候收到一些看不清的内镜照片，没有任何描述或者简单一两句，我们也很难评估。

@罗百竹：宝妈反馈：小孩3岁9个月，今天照了鼻咽镜，医生说鼻窦炎，腺样体肥大。照个鼻咽镜，还把鼻子搞出血了。童爸点评：为什么大多数公办医院耳鼻喉科医生，不愿意给孩子用鼻咽镜？其实就是因为操作更麻烦，孩子如果不配合，也更容易出现这类风险。在做鼻咽镜之前建议给孩子看看这个视频。儿童如何做鼻内窥镜/鼻咽镜？看完这个视频就能清楚了解。

@鼻科苏医生 （怡禾健康苏开明医生）：孩子感冒后一直流鼻涕出现鼻炎，如何判断是病毒还是细菌感染？孩子感冒后流鼻涕，可能是单纯病毒感染，也可能并发细菌感染，后者称为急性细菌性鼻窦炎。根据美国儿科学会的建议，通常以下三种情况，可以考虑为细菌感染：

一是感冒以后超过十天，流鼻涕和／或咳嗽症状持续，一直不好；

二是流鼻涕，白天咳嗽一度好转或消失后又重新出现或者加重；

三是发烧超过39度伴流脓鼻涕持续超过三天。

该标准适用于1到18岁的儿童和青少年。

UpToDate临床顾问：单纯性病毒性鼻-鼻窦炎在不治疗的情况下，通常在7-10日消退。如果急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)儿童症状持续10日但既不严重也不加重，我们会根据患者及家属的意愿来提供立即的抗菌治疗或观察3日。立即治疗可缩短症状持续时间，但部分患儿不使用抗生素也可能好转。这一决策中要考虑的其他因素包括：症状的严重程度、生存质量、既往ABRS史、抗生素费用和给药是否方便，以及抗生素不良反应或并发症风险。鉴于阿莫西林-克拉维酸的抗菌谱、疗效和安全性，我们建议该药作为ABRS儿童治疗的一线用药，因为加入克拉维酸可以改善对耐氨苄西林的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的覆盖。

① 轻/中度ABRS的特点为：

1)体温<39℃，并且无全身体征，或者2)临床严重度评分<8分。对于无抗生素耐药风险的单纯性轻/中度ABRS儿童，我们建议经验性使用标准剂量的阿莫西林-克拉维酸。

阿莫西林-克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量1.75g。对于具有1个或多个抗生素耐药危险因素的单纯性轻/中度ABRS儿童，我们建议用大剂量而非标准剂量的阿莫西林-克拉维酸治疗：阿莫西林-克拉维酸90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量4g。相比于标准剂量，大剂量阿莫西林-克拉维酸能更好地覆盖对青霉素不敏感的肺炎链球菌和耐氨苄西林的β-内酰胺酶阴性流感嗜血杆菌。然而，由于大剂量阿莫西林-克拉维酸治疗的费用和副作用稍有增加，我们建议该治疗仅用于重度ABRS患儿、抗生素耐药风险增加(青霉素不敏感肺炎链球菌或产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌)或风险不详的患儿。

② 重度ABRS或重度ABRS风险—重度疾病的特点是：

1)体温≥39℃或有其他全身体征；或者2)临床严重程度评分≥8分。合并免疫缺陷(如HIV感染)的儿童发生重度ABRS的风险增加。

对于在门诊进行治疗的重度ABRS患儿或有重度ABRS风险的患儿，我们建议采用大剂量阿莫西林-克拉维酸。阿莫西林-克拉维酸90mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计)，分2次口服，最大日剂量4g。对于重度ABRS患儿，我们建议使用大剂量而非标准剂量的阿莫西林-克拉维酸，以覆盖青霉素不敏感肺炎链球菌和耐氨苄西林流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

③ 大多数ABRS患者在恰当的抗生素治疗后48-72小时内，症状和一般状况会有所改善。对于在初始抗生素治疗3日内症状改善的患儿，我们通常会继续治疗，总疗程为10日。目前尚未系统性地研究ABRS患者的最佳治疗疗程。我们认为，对于初始治疗3日内出现症状改善的患儿，10日疗程已足够。对于改善更缓慢或者需要升级治疗的患儿，我们会在患者症状消失后继续抗生素治疗7日(即，总疗程至少10日)。美国感染病学会指南建议ABRS儿童治疗10-14日。

④ ABRS的对症治疗旨在缓解鼻塞和鼻溢。可能的对症治疗包括：生理盐水鼻腔冲洗、局部或全身用减充血剂、抗组胺药、鼻内用皮质类固醇，以及鼻窦穿刺。在这些治疗中，我们对ABRS儿童首选生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂。虽然相关疗效数据有限，但其伤害风险很低。对于无潜在变态反应成分的ABRS儿童，不建议使用减充血剂或抗组胺药，不建议使用鼻内用皮质类固醇。为了缓解剧烈头痛或面部疼痛，可能需要鼻窦穿刺。鼻窦穿刺应由专科医生来操作。

卓正医疗耳鼻喉科张文娟医生回复儿童鼻窦炎。医生指出：小朋友在刚出生的时候，新生儿期各组鼻窦中的上颌窦就有一定程度的发育，因此理论上来讲，任何年龄段的宝宝都是可以得鼻窦炎的。鼻窦炎的诊断主要就是根据典型的病史和症状特点。鼻窦炎虽然与细菌感染有关，但也不是每次确诊都需要使用抗生素进行治疗，如果孩子现在总体精神状态不错，没有严重的鼻塞，没有影响到孩子吃奶或者睡眠的话，可以先坚持给孩子洗鼻子，有希望单靠彻底到位的洗鼻子就使鼻窦炎慢慢好起来。如果洗鼻子3~5天之后宝宝的鼻涕有减少，总体症状有改善，就继续这样洗下去。但如果洗鼻子3~5天之后，总体症状改善的不是很明显，就需要再次使用抗生素。随着年龄的增长，手卫生习惯越来越好，感冒的几率越来越少，鼻窦结构进一步发育完善，鼻窦炎发作的情况是会慢慢好一些的。

@耳鼻喉科朱医生（卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生）：阿莫西林克拉维酸钾剂量到底应该怎么算？无论是耳鼻喉科疾病还是小儿呼吸科疾病，例如急性细菌性扁桃体炎、急性细菌性咽炎、急性细菌性鼻窦炎、急性中耳炎以及细菌性支气管炎等首选的抗生素都是阿莫西林克拉维酸钾。当医生的建议是“阿莫西林克拉维酸钾，45mg每公斤体重每天，以阿莫西林剂量计算，分两次服用”，很多家长听了就晕了：到底应该怎么算？今天特意写这篇科普，就是为了让大家再也不要算错。

首先，我们说说国内有的阿莫西林克拉维酸钾。目前市面上可以买到的阿莫西林克拉维酸钾比较常见的是4:1、7:1、8:1以及14:1的阿莫西林克拉维酸钾。就拿7:1为例，这个比例指的是阿莫西林和克拉维酸钾的比例。因此买到药第一件事情是看一下说明书，上面一定会写清楚每一包含有多少毫克阿莫西林以及多少毫克克拉维酸钾。这个第一步很重要，关系到之后剂量的计算。

接下来，如果医生的建议是“阿莫西林克拉维酸钾，45mg每公斤体重每天，以阿莫西林剂量计算，分两次服用”，那么应该这么算：假设宝宝20公斤，用的阿莫西林克拉维酸钾是7:1的，其中每包含有200mg阿莫西林。每天需要的阿莫西林总量就是45*20=900mg=4.5包（每包含有200mg阿莫西林）。如果医生建议分两次服用，那就每次2.25包，一天两次。

另外，临床上根据不同情况会选择不同比例的阿莫西林克拉维酸钾。比如，中耳炎以及肺炎需要常规应用到90mg每公斤体重的剂量，这时为了尽量降低副作用概率需要使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾。

经常有的家长可能疑惑：为什么有时医生建议的剂量要多于说明书剂量。这是因为国内阿莫西林克拉维酸钾说明书剂量都会偏小。最后的最后，建议在专业医生指导下用药。

童爸提醒：细菌性鼻窦炎推荐阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1)，国内可以选择这两个品牌：澳美制药的【奥先】或广州白云山的抗之霸系列【金力舒】。

儿童细菌性鼻窦炎如果使用阿莫西林，其推荐用量往往是高于说明书的，临床上也有很多医生并未严格根据指南来推荐用量。在儿童中耳炎和肺炎的用药中，阿莫西林的推荐用量也是高于目前的说明书。@耳鼻喉科朱医生 (怡禾健康朱伟栋) 提醒：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂如果需要用到大剂量每天90mg/kg，最好用14：1的今利辰，这样克拉维酸钾剂量不会超标。

童爸提醒：如果实在买不到14：1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，是不是也可以考虑采取【（纯阿莫西林+阿莫西林克拉维酸钾7：1）/2=阿莫西林克拉维酸钾14：1】的方案？例如，如果每次服用需要的阿莫西林总量为800mg，那么可以选择一份含有400mg阿莫西林的阿莫西林克拉维酸钾7:1，再选择一份400mg的纯阿莫西林。如果你实在搞不清楚剂量，请咨询专业医生。

@罗百竹：儿童鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸，但如果因为各种原因不能使用阿莫西林，可以选择哪些抗生素呢？UpToDate临床顾问的科普如下：抗菌谱比阿莫西林-克拉维酸稍窄的备选单药方案包括：第三代头孢菌素类(如头孢泊肟、头孢地尼)或左氧氟沙星。建议的剂量如下：

头孢泊肟10mg/(kg·d)，分次口服，每12小时1次，最大日剂量400mg，连用10日；

头孢地尼14mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg，连用10日；

左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12-24小时1次，最大日剂量500mg，连用10日。

 

首选头孢泊肟，该药对流感嗜血杆菌的抗菌活性优于头孢地尼，尤其是使用片剂时。对于液体剂型，一些医生首选口感更好的头孢地尼。第三代头孢菌素类对耐青霉素肺炎链球菌的效果不及大剂量阿莫西林-克拉维酸，但若PCV13问世后耐青霉素肺炎链球菌引起的AOM和ABRS减少，这种疗效差异就不会构成太大问题。应仅在没有其他安全有效的替代药物时使用左氧氟沙星，例如患者对β-内酰胺类药物有全身性过敏反应或不耐受时。一项针对随机试验的meta分析显示，对于成人ABRS的治疗，氟喹诺酮类并不比β-内酰胺类药物更好。此外，氟喹诺酮类引起的副作用比阿莫西林-克拉维酸更严重。左氧氟沙星一般仍能有效对抗高度耐青霉素或第三代头孢菌素类的多重耐药肺炎球菌，因此可用于初始治疗失败的患者。若儿童对青霉素过敏，可根据过敏类型来选择阿莫西林-克拉维酸的替代药物。对于合并青霉素速发型过敏反应(如全身性过敏反应、支气管痉挛)或严重迟发型过敏反应(如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症)的单纯性ABRS儿童，我们建议使用左氧氟沙星10-20mg/(kg·d)，分次口服，每12或24小时1次。对于合并青霉素轻度迟发型超敏反应的单纯性ABRS儿童，我们建议采用第三代头孢菌素类(如头孢泊肟或头孢地尼)：头孢泊肟，10mg/(kg·d)，口服，每12小时1次，最大日剂量400mg；或者头孢地尼，14mg/(kg·d)，口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg。

@耳鼻喉科朱医生(卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生)：朱医生谈鼻窦炎治疗终点的问题——美国感染病协会推荐儿童细菌性鼻窦炎治疗疗程是10-14天，但这不是绝对的，每个宝宝的病情可能都不一样，不是说每个人都是用药10天或者14天一定需要停药的，医生会根据每个小朋友不同情况评估，有些需要用到鼻部症状控制再用3天，有些需要用到鼻部症状完全控制再用7天，但是这个鼻部症状完全控制有时候就很模糊了。

@耳鼻喉科朱医生(卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生)：一直被问，朱医生这些药能不能用？今天汇总了下儿童耳鼻喉科出现频率较高且不推荐药品汇总。快过年了帮助家长们省点钱多买点好吃的给宝宝吃，不要浪费这些钱了。