UpToDate患者教育：白血病是一种血液系统癌症。血液由骨髓(位于骨骼中央)中产生的不同细胞构成。发生白血病时，骨髓会产生异常血细胞而非正常血细胞。这些异常血细胞会出现生长失控，进入血液并转移至身体各处。当骨髓产生异常的血细胞时，就无法产生机体所需的充足正常血细胞，从而引起一些症状。白血病有不同的类型。一些类型生长快速，其他类型生长缓慢。儿童中大多数的白血病都是快速生长型，称为急性白血病。急性白血病有两种类型。大多数发生白血病的儿童患的都是急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)，部分为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)。

TED视频：白血病是一种始于骨髓干细胞的癌症。这个视频你了解什么是白血病，其发病机理以及如何治疗。

UpToDate患者教育：最常见的症状是——

• 感觉非常疲劳和虚弱·比平常更易出血

• 比平常更易发热或出现感染

• 骨骼疼痛，这可导致儿童跛行或不想走路

• 淋巴结(豆形器官)肿大，您可在孩子的皮肤下方看见或摸到

这些症状也可由白血病以外的疾病引起。但如果您的孩子有这些症状，应告知医生或护士。

UpToDate：血小板生成减少可能由骨髓浸润、抑制或衰竭，或者巨核细胞发育和分化缺陷造成。其病因包括感染、营养缺乏、白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血，较少数情况下也可由先天性血小板减少症和巨大血小板病引起。

●血小板减少症定义为血小板计数<150,000/μL。当患者有易发瘀斑或出血的病史时，会临床怀疑为血小板减少，或在常规评估或因其他原因进行检查时，可能偶然发现这种情况。血小板减少症的病因可根据发病机制来分类，即根据疾病是由于血小板破坏增加(包括血小板隔离和汇集)，还是由于血小板生成减少。

●根据血小板大小来分类有助于缩小鉴别诊断的范围，特别是当血小板极大和极小时。大或巨大的血小板提示免疫介导性血小板减少症或某种巨大血小板病(如，MYH9相关疾病)，而很小的血小板则提示湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征(WAS)或X连锁血小板减少症(XLT)。

●引起儿童血小板减少症的破坏性机制包括：免疫介导性破坏[如，免疫性血小板减少症(ITP)]、血小板活化和消耗[如，弥散性血管内凝血(DIC)、溶血尿毒综合征(HUS)、大型手术或重大创伤]、机械性血小板破坏(使用体外疗法，如体外膜肺氧合和体外循环)，以及血小板隔离与滞留(如，脾功能亢进)。

●血小板生成减少可能由骨髓浸润、抑制或衰竭，或者巨核细胞发育和分化缺陷造成。其病因包括感染、营养缺乏、白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血，较少数情况下也可由先天性血小板减少症和巨大血小板病引起。

●血小板减少症在某些罕见遗传病中可能是首发表现，其中许多疾病也以血小板功能受损为特征。若患者有“难治性ITP”，有血小板减少症或白血病家族史，或者在整个儿童期多次测得的血小板计数都较低，应考虑这些疾病。准确诊断对于遗传咨询和避免不当干预(如，因推测有ITP而行脾切除术)很重要，因为其中许多综合征存在其他异常，如免疫缺陷、肾脏疾病、感音神经性耳聋和恶性肿瘤风险。了解儿童及其父母的既往血小板计数，以及确定出血症状持续时间(如，近期 vs 终生)有助于鉴别先天性和获得性病因。

@张亚停医生：这个患儿的血常规检查提示白血病！童爸点评：孩子白细胞计数高达66，幼稚粒细胞比例63%。

@儿科医生高赛君：线上咨询接诊了一个8岁多的男孩，因为乏力和面色苍白去当地医院就诊，查血常规发现白细胞升高非常明显，达到了正常数值的10几倍以上（白细胞172），同时还有重度的贫血。我告诉她这种情况要紧急输血，赶紧带孩子去三甲医院进一步检查和治疗！妈妈问：可能是什么问题？最坏且最有可能的是血液系统恶性疾病，白血病待排。但有一个疑点：白细胞高到这种程度，如果是恶性的，肿瘤细胞占据了骨髓，有效造血减少，血小板应该也会降低，而他却在正常范围。所以还需要复查血常规，同时做外周血涂片，骨髓穿刺来明确诊断，病情危重，当务之急是立刻住院。对于任何一个家长来说，这都是晴天霹雳，但作为医生，必须跟家长交待病情，他们才能更好地去做下一步准备，包括心理准备、住院治疗的物资准备，与孩子沟通的准备。以前在急诊见过很多白血病的孩子，由于种种原因放弃治疗回家了。其实儿童白血病的预后与起初始白细胞计数、年龄、细胞遗传学和免疫学亚型，及对化疗的敏感程度都有关，比如急性淋巴细胞白血病，低危急淋的4年EFS（无事件生存率）可以达到95%以上，高危是88%-90%，希望他是预后好的那种类型。

 

童爸点评：白细胞172这么高，好可怕！不过即便是白血病，现在儿童儿童白血病的治愈率也是很高的，要及时诊断和治疗！

@儿科医生小平平：#我的医疗实践# 下午的门诊，本以为会平平淡淡度过，没想到，还是会有波澜起伏。有个11岁的孩子，先是因为左侧肩关节疼痛，去看小儿外科，大家以后不过就是一个肩关节炎，做了个MRI，也只是发现软组织水肿，没有特异性发现。不过查血常规，就查出问题来了。白细胞、中性粒细胞、血红蛋白明显降低，血小板倒还正常，但是血液中原始细胞+幼稚细胞比例22.7%！这是啥？这就是急性白血病。

@风湿科聂医生：儿童的骨关节痛，疼痛一旦相对突出且没有明显外伤史，那么血常规通常是需要做的。最常见的当然是病毒所致的滑膜炎、微小创伤、生物力学异常等（这里有很多诊断需要考虑，比如高弓足、扁平足等）；这可以概括了90%以上的儿童关节痛。但，剩下的少见情况就有：白血病、系统性风湿症了。所以，家长很着急，这说明要么疼痛突出，要么疼痛特征异乎寻常。否则，他们不会那么急冲冲来付费找你看诊。不会停掉工作，带孩子来看病。

@罗百竹：有朋友咨询肿瘤患者，白血病患儿能否接种灭活流感疫苗？我个人觉得除非是疫苗说明书里明确指出的禁忌，其他情况一般都不是流感疫苗的禁忌，也就都可以考虑接种。科学上说，只要身体条件允许的情况下，没有接受特殊治疗的肿瘤患者是应该有选择的进行流感疫苗接种的。出于安全性考虑，严重免疫缺陷患者、接受持续化疗患者应选择灭活疫苗进行接种，而不应使用减毒活疫苗。” 美国感染病协会指南指出，虽然在化疗期间接种并不产生明显不良反应，但由于患者的免疫功能未达到正常水平，疫苗反应有可能加重患者免疫系统损伤，故不建议在化疗期间接种疫苗。“在化疗期间或化疗开始前2周内接种，均视为无效接种。通常建议在全部化疗完成后3个月以上，或免疫抑制前2周接种疫苗。”

UpToDate临床顾问：甲醛暴露与急性髓系白血病(AML)之间的潜在相关性尚有争议，来自流行病学研究meta分析的数据并不一致。暴露于高水平苯类物质与AML风险较高有关。除了暴露于高水平苯类物质或辐射的特殊群体外，已报道的职业或化学物质相关风险一般未增加至2倍。

UpToDate患者教育：急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童中最常见的癌症形式，ALL发病率高峰出现在2-5岁之间，男孩多于女孩。绝大多数ALL病例与遗传或环境危险因素无关。然而，某些遗传和免疫缺陷综合征(如，唐氏综合征、1型神经纤维瘤病、Bloom综合征和共济失调性毛细血管扩张)使得儿童有更高的ALL风险。也已观察到ALL风险增加与较高出生体重相关。针对儿童期ALL与城市/农村居住状态、人口密度以及其他可能病因学因素 (如，环境暴露、对常见感染的异常免疫应答)之间关系的研究得出了不一致的结果。

@棒棒医生：白血病的主要原因不是甲醛，次要原因也不是甲醛，而是——

1.某些病毒感染。

2.电离辐射。

3.苯及其衍生物等化学物质（不包括甲醛）。

4.基因染色体相关。

@丁香医生：目前白血病的病因还不明确，没有证据表明和装修污染有关。重视装修污染问题是没错的，但不该让它来背黑锅。

@防臭地漏老尹：实话实说，如果租房四个月孩子就得白血病而是房子的直接原因，那么天天和甲醛打交道的油工、木工早都得白血病死了，那些天天和尸体标本打交道的医务人员也早得白血病死了。

总结一句话：目前白血病的病因还不明确，没有相关证明和装修污染有关。重视装修污染问题是没错的，但不该让它来背黑锅。

装修完如果要做检测，应该找什么机构？看看夏天的陈小舒的文章：至于用什么检测，我还是推荐大家去找不做空气治理的、具有CMA资质的专业第三方检测机构去进行检测。专业第三方检测机构虽然贵但是比自己测更为准确，也不会为了推销后续服务而“夸大”你家的情况。评论区：小舒，我看有妈妈问CMA资质机构的查询，我的工作正好跟这块相关，可以在国家卫生健康委里面找到查询入口，省级资质认定获证机构都可以查到：

http://cx.cnca.cn/CertECloud/authDirectory/skipAuthDirectoryList?isCountrySign=province

@棒棒医生：这么低级的谣言为什么会有人相信呢？疫苗即使会导致白血病，那也得几年后才表现出来。打了几天几个月就白血病，什么疫苗这么毒，比核辐射还厉害？

@罗百竹：有朋友私信—我好奇去搜了“蒋志福”，延安市宝塔区冯庄乡高庄村蛇连沟组村民，今年57岁。2021.6.1号打了新冠肺炎疫苗，回家后身体出现了不适，有发烧等症状！6.12延安市中医院诊断为急性非淋巴细胞白血病+肺炎+腮腺炎。6.16日西安交大二附院初步诊断为急性白血病+急性腮腺炎+肺炎+败血症等，到目前一直在持续治疗中。童爸点评：新冠疫苗接种后的确可能出现一些罕见的不良反应，但是绝对不会导致白血病的，我也没有见过说灭活疫苗会导致肺炎的案例。有一丁点儿医学常识的人都会知道——这样的事情肯定不能被认定为疫苗接种异常反应啊！这其实就是典型的偶合事件，也就是说——在接种疫苗的同时出现了其他疾病，这种疾病和疫苗根本没有关系。

@罗百竹：有朋友私信——这个情况到底是真是假？说疫苗导致白血病，是造谣吗？童爸点评：这么明显的谣言，作为我的好友居然还看不破？！推荐读一读——《聂顺利医生：新冠疫苗会导致猝死、脑梗、白血病吗？》

@罗百竹：早在2012年，@CCTV焦点访谈 就做过视频：是是非非脐带血。脐带血可用于造血干细胞移植，治疗白血病等多种疾病。有人说脐带血是“救命血”，专家表示造血干细胞不能用于所有疾病的治疗，且储存脐带血花费不菲，因此呼吁人们免费捐献脐带血。

https://tv.cctv.com/2012/07/09/VIDE1355718728473746.shtml

微博上多位医生科普：国外也不推荐自费保存脐带血，因为概率只有1/1000到1/20万。注意高危的患血液病的家庭才能达到1/1000，普通的健康家庭自费储存后使用的概率是1/20万。并且这只是使用，也不能保证完全治愈，也并不是唯一的治疗方式。只有超级富豪才建议选择。正常人绝不应去付费，因为没有发疯啊。